浙江景寧受群山阻隔，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，老百姓被“看病遠(yuǎn)、看病急、看病難”所困擾。今天“智慧流動(dòng)醫(yī)院”的醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)攜帶著血壓計(jì)、血糖儀，備齊兩慢病等常用藥品來到了大均鄉(xiāng)梅花圩村巡診點(diǎn)。
“智慧流動(dòng)醫(yī)院”車上配置了心電圖、B超、血尿常規(guī)等檢查設(shè)備以及常用藥品，車上還安裝了移動(dòng)結(jié)算系統(tǒng)，在車內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、檢查、取藥、醫(yī)保報(bào)銷、遠(yuǎn)程會(huì)診、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救護(hù)等“一車通辦”。
近年來，隨著農(nóng)村常住人口逐年減少，衛(wèi)生室村醫(yī)老齡化、新建衛(wèi)生室成本高且生存發(fā)展難，山區(qū)群眾看病就醫(yī)“難、遠(yuǎn)、急”等問題突出。為破解該問題，景寧著力在“流動(dòng)”上下功夫。全縣購置7輛“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡診車，每月定點(diǎn)定時(shí)為全縣無醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政村、人口聚集較多自然村等78個(gè)診療點(diǎn)的群眾“送醫(yī)上門”，隨車可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)檢查、取藥報(bào)銷、遠(yuǎn)程會(huì)診、應(yīng)急救護(hù)等功能。
截至目前，景寧縣的智慧流動(dòng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)全縣沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政村全覆蓋，五年來，累計(jì)行車21萬余公里、服務(wù)群眾8.6萬人次。
同時(shí)，景寧在全省率先出臺(tái)“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)規(guī)范、績(jī)效考評(píng)體系；首創(chuàng)診前會(huì)商“三核”、診中醫(yī)治“三診”，診后總結(jié)“三加強(qiáng)”的“三個(gè)三”工作法和健康管理員機(jī)制，解決非巡診日服務(wù)“空檔”問題。
2022年，浙江省委、省政府賦予景寧走山區(qū)縣高質(zhì)量發(fā)展共同富裕特色之路的新目標(biāo)新定位，為山區(qū)縣實(shí)現(xiàn)共同富裕先行探路。
近年來，景寧堅(jiān)持公共服務(wù)隨人走，創(chuàng)新“固定+流動(dòng)”醫(yī)療服務(wù)模式、“智慧流動(dòng)醫(yī)院”、 巡回診療室等舉措，走出了一條適合山區(qū)縣發(fā)展實(shí)際的“小縣優(yōu)醫(yī)”新路子，不斷加快民族地區(qū)邁向健康共富的步伐。
景寧全縣轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、136個(gè)行政村，人口密度每平方公里僅56人……地廣人稀、山高路遠(yuǎn)導(dǎo)致基層醫(yī)療資源分散，公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、質(zhì)效低。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效迫在眉睫。
2022年以來，景寧大膽探索，深化實(shí)施“1+4+N”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)片區(qū)化管理改革，做強(qiáng)1家縣人民醫(yī)院，做大4個(gè)片區(qū)中心，做實(shí)N個(gè)分院站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)體系的機(jī)構(gòu)重組、業(yè)務(wù)重塑、服務(wù)重構(gòu)。
景寧深化縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)一院開展以醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等為重點(diǎn)的深度合作辦醫(yī)模式，并依托“山海提升”工程，幫扶合作團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大至省內(nèi)一流的6家名院。
通過“強(qiáng)幫弱”“師帶徒”培育了景寧本土骨干60余人，建成了骨科等一批省市級(jí)縣域龍頭學(xué)科，9個(gè)學(xué)科達(dá)到“三乙”醫(yī)院服務(wù)水平。“每周至少有16名省級(jí)名醫(yī)在景寧坐診，強(qiáng)化縣醫(yī)院的診療能力。”景寧縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭希超說。
針對(duì)山區(qū)醫(yī)療質(zhì)效不高問題，全縣原21個(gè)“散而小”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被劃分為4大片區(qū)組團(tuán)發(fā)展，片區(qū)內(nèi)人、財(cái)、物、績(jī)效“四統(tǒng)一”管理，分院（服務(wù)站）人事、財(cái)務(wù)等管理職能交由中心院區(qū)履行，醫(yī)務(wù)人員集中精力做好基本醫(yī)療、院前急救和公共衛(wèi)生等服務(wù)。
“我們毛垟鄉(xiāng)衛(wèi)生院有4名職工，原來就要安排2個(gè)兼職做人事、財(cái)務(wù)，現(xiàn)在只要專心診療。”沙灣片區(qū)中心院區(qū)院長(zhǎng)梁梅慧介紹，在沙灣片區(qū)像他一樣的還有6個(gè)衛(wèi)生院。據(jù)了解，僅此就可以免除50余人的管理類兼職工作，加快基層醫(yī)療服務(wù)“共享、降本、提效”。
醫(yī)生回歸主業(yè)，城鄉(xiāng)匯聚起新的合力。景寧縣人民醫(yī)院大力推進(jìn)城鄉(xiāng)業(yè)務(wù)科室共建，打造影像、心電、檢驗(yàn)等五大共享中心，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)同標(biāo)。
“去年，我們?cè)谌新氏乳_展老年人肺結(jié)核免費(fèi)篩查，由基層進(jìn)行DR檢查，縣人民醫(yī)院診斷。”景寧縣衛(wèi)生健康局黨委書記、局長(zhǎng)吳巧玲說，縣鄉(xiāng)高效協(xié)同，僅60天就為全縣7500余位老年人完成了篩查。
如今，群眾就醫(yī)獲得感、幸福感迅速提升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年來，全縣基層門診人次年均增幅達(dá)21.53%。
奔走于“田間地頭”的巡診車為山區(qū)民眾治療普通、慢性疾病提供了極大便利。而面對(duì)突發(fā)性的重大傷病，山區(qū)縣又該如何“化險(xiǎn)為夷”？
急救時(shí)間就是生命。針對(duì)山區(qū)環(huán)境的實(shí)際，景寧縣建立了“1+5+4”院前急救體系，以縣120急救指揮中心為核心，建強(qiáng)縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治急診急救五大中心，在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立急救服務(wù)站6個(gè)、直升機(jī)停機(jī)坪3個(gè)，急救服務(wù)半徑從32公里縮小至19公里，農(nóng)村地區(qū)急救反應(yīng)平均時(shí)間從35分鐘減至14分鐘。同時(shí)，在景區(qū)、車站、商超等公共場(chǎng)所共配備AED樁92臺(tái)，達(dá)到了每萬人8.4臺(tái)，累計(jì)培訓(xùn)社會(huì)急救志愿者11585人次，推動(dòng)“身邊救”。
隨著“數(shù)智醫(yī)療”發(fā)展，崇山峻嶺再也無法阻擋群眾對(duì)于“好醫(yī)術(shù)”的期盼，與“智慧流動(dòng)醫(yī)院”一起，來到群眾身邊的還有上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
景寧積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，創(chuàng)新開展“云診室”服務(wù)項(xiàng)目。依托“云診室”，醫(yī)生可在衛(wèi)生院里、巡診車上、群眾家里向省市縣的專家發(fā)起視頻會(huì)診，通過平臺(tái)，傳閱診療信息、調(diào)閱健康檔案，對(duì)患者的病史、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等全面分析，完成對(duì)疾病的精準(zhǔn)診斷。
標(biāo)溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于景寧縣西南部，距離縣城32.5公里，2023年片區(qū)化改革，將行政、財(cái)務(wù)等總體管理劃到沙灣片區(qū)，改革后的分院把主要精力投入基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)。
2022年分院建立了云診室，根據(jù)患者需要，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診、指導(dǎo)用藥及預(yù)約轉(zhuǎn)診，有了這個(gè)云診室，在基層衛(wèi)生院，也能聯(lián)系省市縣級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診，方便了患者 ，也提升了基層的服務(wù)能力和水平。
“在下村巡回診療中遇到一些疑難病人，我們可以用云診室手機(jī)端隨時(shí)連線上級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診指導(dǎo)，既能保證慢性病的用藥不間斷，還能定時(shí)監(jiān)測(cè)隨訪控制情況及指導(dǎo)用藥，減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)幫助與上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，這項(xiàng)服務(wù)村民特別滿意。”沙灣片區(qū)標(biāo)溪分院院長(zhǎng)張秀平介紹。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年巡回車下村巡診66次，家庭醫(yī)生下村巡診99人次，共為留守老人和慢病患者就診及帶藥430余人次，健康監(jiān)測(cè)350余人次，切實(shí)方便了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)成效。
（毛佳麗）
