鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的健康守護者,也是建設(shè)宜居宜業(yè)和美鄉(xiāng)村的生力軍。當前,職業(yè)發(fā)展空間有限成為醫(yī)學(xué)青年不愿選擇到鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的主要因素。浙江省寧波市鄞州區(qū)高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和人員隊伍建設(shè),以“打造高質(zhì)量發(fā)展共同富裕首善之區(qū)”為目標,以“保基本、強基層、建機制”為主線,不斷推動基層衛(wèi)生包括農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。2007年,以農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革為契機,鄞州開始“實施基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)提升工程”。在此背景下,借鑒大學(xué)生“村官”政策,大膽創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展機制,推進實施大學(xué)生村醫(yī)計劃,切出300個事業(yè)編制,專項用于駐村(社區(qū))大學(xué)生村醫(yī)招錄。隨著鄉(xiāng)村一體化工作的推進,鄞州區(qū)對于大學(xué)生村醫(yī)“需要在村(社區(qū))工作滿10年且業(yè)績優(yōu)秀,才允許合理流動”的要求正在淡化,允許各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對大學(xué)生村醫(yī)進行靈活調(diào)配。破除院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員上下流動的壁壘,村醫(yī)如果有向?qū)?瓢l(fā)展的意向和能力,會給予力所能及的支持;本院的全科醫(yī)生也可能會被安排到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室工作。為吸引更多醫(yī)學(xué)青年到鄉(xiāng)村去,采取了一些突破性、創(chuàng)新性舉措,讓他們在鄉(xiāng)村也有前程可奔。
鄞州區(qū)共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)30家,其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)21家(鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家),下設(shè)村衛(wèi)生室125家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站82家。鄞州區(qū)是國家衛(wèi)健委和世衛(wèi)組織“構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實現(xiàn)全民健康覆蓋地方試點項目”全國試點,浙江省基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)試點區(qū)。擁有全國“百強中心”和全國“百佳衛(wèi)生院”各1家、全國“群眾滿意的衛(wèi)生院”6家、達到全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準16家,醫(yī)共體工作獲省政府督查激勵。
基本做法
優(yōu)化頂層設(shè)計。自2007年開始,通過政府統(tǒng)籌主導(dǎo)出臺和落實“1+3”配套文件<《關(guān)于加快農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇指導(dǎo)意見的通知》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站基本標準的通知》>,逐步構(gòu)建和完善了區(qū)域一體管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。鄞州區(qū)按每家村級醫(yī)療機構(gòu)1名編制核編,核定300個編制用于村醫(yī)招聘。通過招聘以及讓符合要求的原有社會辦村衛(wèi)生室村醫(yī)自愿選擇進站等舉措,陸續(xù)引入150名左右大學(xué)生村醫(yī)下沉到村級醫(yī)療機構(gòu),并納入基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。
加大保障力度。發(fā)揮醫(yī)共體統(tǒng)一招聘優(yōu)勢,實行“縣招、鎮(zhèn)管、村用”,在招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)編內(nèi)人員時,適當放寬招聘對象范圍、年齡等限制。落實“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)要求,持續(xù)深化薪酬制度改革,激發(fā)基層衛(wèi)生人員工作動力。試點職稱改革(瞻岐、咸祥、塘溪、橫溪、東吳),“大學(xué)生村醫(yī)”在村級醫(yī)療機構(gòu)累計工作滿15年以上評聘中級職稱,或累計工作滿25年以上評聘副高級職稱,若所在單位專業(yè)技術(shù)崗位無空缺的,在符合相關(guān)條件的基礎(chǔ)上,可不占用所在單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例參加職稱評聘。
建立流動機制。村級醫(yī)療機構(gòu)在編大學(xué)生村醫(yī)享受衛(wèi)生院在編人員同等福利待遇;工作滿十年且業(yè)績優(yōu)秀的“大學(xué)生村醫(yī)”,允許合理流動。同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制,對達到67周歲的村醫(yī)不再返聘,以保證服務(wù)水平和工作安全。建立人員雙向流動機制,區(qū)級醫(yī)院內(nèi)科、外科、超聲等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升前需要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作;鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)工作滿一定年限的醫(yī)務(wù)人員可以通過公開選調(diào),到街道基層醫(yī)療機構(gòu)工作。
完善“服務(wù)”內(nèi)涵。從農(nóng)民的實際需求出發(fā),著力解決群眾反映的“就醫(yī)不方便”“輸液難”等問題,積極推進村級醫(yī)療機構(gòu)“示范站點建設(shè)”,進一步規(guī)范村級醫(yī)療機構(gòu)管理、提高輸液服務(wù)供給、延長村級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)時間、滿足群眾配藥需求。同時注重發(fā)揮“大學(xué)生村醫(yī)”的特長,強化對農(nóng)民傳染病預(yù)防控制、婦兒保健、老年保健、殘疾人康復(fù)等方面的公共衛(wèi)生服務(wù),使公共衛(wèi)生工作也真正在村級機構(gòu)得到有效落實。
主要成效
自“大學(xué)生村醫(yī)”落戶鄞州區(qū)以來,扎根基層,為村民提供了便捷、高效的醫(yī)療服務(wù),取得了一系列的成效。
一是基層醫(yī)療隊伍素質(zhì)不斷提高。“大學(xué)生村醫(yī)”充實到基層后,促使了隊伍整體素質(zhì)的提升。目前,在全區(qū)村(社區(qū))工作的醫(yī)師有285人,其中大學(xué)生村醫(yī)201人,占70.5%。同時,有接近80%的醫(yī)生取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師職稱。
二是村衛(wèi)生室基本納入一體化管理。2024年,在區(qū)編辦等部門支持下,全區(qū)又新增120個村醫(yī)專項編制,通過有序引導(dǎo)到齡村醫(yī)退出,村衛(wèi)生室基本納入政府一體化管理。據(jù)了解,寧波鄞州區(qū)自2007年開始,先后陸續(xù)引入150名左右大學(xué)生村醫(yī)下沉村級醫(yī)療機構(gòu)并納入基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理,全區(qū)政府辦村衛(wèi)生室比例達到90%以上。
三是農(nóng)村群眾就醫(yī)更加便捷。“大學(xué)生村醫(yī)”改變了原來村級醫(yī)生年齡偏大、文化程度低下的面貌。截至目前,全區(qū)80%以上村衛(wèi)生室能提供輸液服務(wù),47家政府辦村衛(wèi)生室每周開放七天服務(wù),19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)延時至晚上八點。所有村級醫(yī)療機構(gòu)均配備AED。2023年,全區(qū)基層門急診人次達817.08萬,基層就診率67.62%,連續(xù)7年保持在65%以上。基本實現(xiàn)了“小病在社區(qū)”的目標,有效緩解了農(nóng)村居民“看病難”的問題。
(浙江省寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局)