基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是守護群眾健康的“第一道防線”。根據(jù)最新公布的我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，這道“防線”不斷健全：截至2022年底，全國建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近98萬個，衛(wèi)生人員超過455萬人。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》），圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面提出10條具體措施。
相關舉措如何進一步提升基層衛(wèi)生健康服務能力？在實踐中，補齊基層衛(wèi)生健康服務短板，還有哪些有益探索？近日，記者對多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行探訪。
方便城鄉(xiāng)居民就近、便利獲得衛(wèi)生健康服務
“只需步行幾分鐘，就能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病開藥，老伴兒行動不便，社區(qū)醫(yī)生和護士還能上門服務。”家住北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)的孫奶奶說。一旁的護士葉磊磊正在為孫奶奶的老伴兒做護理。“葉護士來過很多次了，手法嫻熟，我們特別信任她。”孫奶奶說。
對老年人等重點人群加強主動聯(lián)系和動態(tài)服務，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構深化健康管理服務、改善服務體驗的縮影。近年來，我國覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務三級網(wǎng)絡不斷健全，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點，不斷滿足廣大群眾希望在家門口獲得醫(yī)療健康服務的迫切需求。
《舉措》聚焦群眾急難愁盼問題，提出預約號源向基層下沉、方便居民配藥開藥等具體舉措：
優(yōu)化服務提供，在無急診服務且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)化門診服務時間；簡化就醫(yī)流程，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民就醫(yī)過程中的“先診療、后結算”一站式服務；在慢病管理方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施高血壓、糖尿病兩慢病長期處方服務，并逐步擴大慢性疾病病種覆蓋范圍，方便居民尤其老年人配藥開藥，減少開藥頻次……
各地正在積極推進延時門診、慢病長處方服務等多項措施。馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳應軍表示，中心近幾年延時門診開到晚上8點；今年1—10月份，中心延時門診服務12820人次，周六日和節(jié)假日門診服務65335人次。
“延時服務方便了上班上學人群，提升了居民就近獲得健康服務的便利性。”陳應軍說，延時服務在一定程度上增加了醫(yī)務人員的工作強度和負擔，為了鼓勵醫(yī)務人員積極參與，馬家堡衛(wèi)生服務中心建立了激勵補償機制，針對參加延時服務的醫(yī)務人員，提供適當績效補貼，合理安排調休輪休，并在職稱晉升、評先評優(yōu)等方面給予一定傾斜，以激發(fā)醫(yī)務人員工作熱情。
提升基層診療能力和服務質量，引導居民到基層就醫(yī)
目前，一些地方還存在基層醫(yī)療資源相對不足、人才力量較為薄弱等問題。如何有針對性地提高基層醫(yī)療服務能力？
“《舉措》提到，推進中高級職稱的醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心值守門診，目的就是提升基層門診服務的質量和首診水平。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長傅衛(wèi)說。
根據(jù)《舉措》，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過內部挖潛、合理調配人力，縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團）資源，著力做到每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術人員在值守門診服務。
《舉措》提出，緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預留至少20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)常住居民提供上級醫(yī)院?？崎T診預約服務。
“真正實現(xiàn)首診在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機構要為居民解決實際問題，從而讓居民信任社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生，逐步改變就診習慣。”豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉宏認為，要通過多種方式提升基層診療能力，推動醫(yī)療服務重心下移、資源下沉。如邀請上級醫(yī)院專家定期出診，對社區(qū)患者進行診治的同時開展帶教，提升基層醫(yī)務人員診療水平；通過遠程會診平臺共享優(yōu)質醫(yī)療資源，讓患者在家門口就能獲得優(yōu)質的醫(yī)療服務等。
在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者看到，在失眠門診、肥胖門診等中醫(yī)癥狀門診，醫(yī)生正根據(jù)患者情況，施以中藥湯劑、針灸、耳穴壓丸等中醫(yī)治療手段。劉宏說，來社區(qū)醫(yī)院的患者多數(shù)是因為出現(xiàn)癥狀就診，從患者需求出發(fā)，在發(fā)展全科的基礎上強化特色門診的建設，也有助于滿足居民更多、更實際的醫(yī)療服務需求。
充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系
江蘇省南京市高淳區(qū)古柏街道，有一支家庭醫(yī)生團隊開展巡診，為居民測量血壓，從飲食習慣、營養(yǎng)餐搭配等方面進行個性化專業(yè)指導。這是高淳區(qū)開展的“千醫(yī)巡診萬村行”活動，已累計開展健康咨詢近萬人次。
高淳區(qū)漆橋中心衛(wèi)生院副院長孫紅兵常帶領家庭醫(yī)生團隊下鄉(xiāng)入戶。他告訴記者，家庭醫(yī)生團隊要完善工作機制，主動關心關愛簽約人群的健康。“我們開展‘家醫(yī)下鄉(xiāng)’，基本每個月都要到村民家里去。尤其是老年人進行健康體檢后，由社區(qū)全科醫(yī)生將體檢報告送到村民手里，一對一解讀體檢報告。目前已多次幫助村民及時發(fā)現(xiàn)健康問題，充分發(fā)揮了家庭醫(yī)生團隊的作用。”
近年來，我國逐步健全家庭醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務，為簽約群眾提供綜合連續(xù)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康管理服務。同時也存在一些短板，比如一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量有限、簽約服務針對性不強。
對此，《舉措》明確提出，強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺每季度至少聯(lián)絡一次。對重點簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和簽約包服務內容開展相應頻次的隨訪、履約服務。
“目前我國家庭醫(yī)生數(shù)量有限，簽約服務起步時間不算長，主要面向一些重點人群。還需要讓普通居民通過家庭醫(yī)生簽約有更多獲得感。”傅衛(wèi)表示，為此，國家衛(wèi)生健康委積極引導?？漆t(yī)生、二三級醫(yī)院醫(yī)師以及一些非公立醫(yī)院醫(yī)師，加入家庭醫(yī)生隊伍，擴充服務力量，讓簽約服務更可及；推廣一到三年的靈活簽約協(xié)議周期和企事業(yè)單位、工廠學校等功能社區(qū)簽約，以群眾需求為導向，豐富簽約服務形式；鼓勵一些有條件的基層機構，為殘疾人、失能失智老人積極創(chuàng)造條件提供上門服務、家庭病床等個性化服務，拓展簽約服務內容。
