人文關(guān)懷是患者的基本需求之一，也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》……近年來，中國推出一系列政策文件，提出加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)院科室是面向患者服務(wù)的一線陣地，也是醫(yī)院人文建設(shè)的重要抓手和基本單元，醫(yī)院人文建設(shè)當(dāng)從科室抓起。對此，本版今起推出“大健康觀察·聚焦人文科室建設(shè)”系列報道，介紹各醫(yī)院在推進(jìn)科室人文建設(shè)方面的做法與經(jīng)驗，敬請關(guān)注。

——編  者

“我跑了4家醫(yī)院，數(shù)您名頭大，還就是您捏了捏我的腳，不嫌我臭。”

那天患者的一句話，讓武勇深受觸動。

作為北京積水潭醫(yī)院足踝外科主任、知名足踝外科專家，武勇接診最多的一天看了126位患者，“回到家整個人都癱了”。

“每天醫(yī)院其他門診患者都走了，我們足踝外科門診總是最后一個還在開著。”武勇對本報記者說，“雖然累，但我看病就得摸摸患者的腳，確認(rèn)痛點。在骨科，‘望觸動量’中的觸診是必需的診療過程，是物理體檢的重要方面。要是離患者老遠(yuǎn)連摸都不摸，就把病看完了，肯定不全面，所以那位患者當(dāng)時跟我說的那句話對我觸動很大。”

摸腳這一行為，雖然在一些醫(yī)生看來，隨著輔助診斷技術(shù)的發(fā)展，用機(jī)器掃描一下就能代勞，但武勇認(rèn)為，此舉包含的人文關(guān)懷意味是無法被機(jī)器替代的。

“為患者看病是醫(yī)生的天職，而照護(hù)患者的內(nèi)心，提供人文關(guān)懷，同樣是一位醫(yī)生、一個科室應(yīng)該做的。”武勇說，“積水潭醫(yī)院足踝外科雖然年輕，2018年3月才成立，但我們在科室人文建設(shè)上的努力從未松懈。”

“人文醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐，而人文醫(yī)院的建設(shè)又是以人文科室的建設(shè)為基礎(chǔ)的。”北京積水潭醫(yī)院黨委書記李玉梅說，“醫(yī)院多年以來重視黨建引領(lǐng)，堅持以人為本，以患者為中心，提供有溫度的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在患者滿意的同時讓醫(yī)務(wù)人員有歸屬感和幸福感。在這種要求之下，我們圍繞精誠精心的辦院理念，大力推進(jìn)人文醫(yī)院和人文科室的創(chuàng)建工作，強(qiáng)化人文管理和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。足踝外科就是這項工作的縮影。”

聊天作用可不小

把人文關(guān)懷注入日常診療服務(wù)工作中，已經(jīng)成為積水潭醫(yī)院足踝外科的共識。

在該科室的各個門診，最多的場景之一，就是醫(yī)生托起患者的腳，邊按壓邊詢問“這里疼嗎？”“這里呢？”“這里疼不疼？”在查體上，這里的醫(yī)生似乎都有著超乎尋常的耐心，寧可時間長一點，也要盡量詳細(xì)地進(jìn)行檢查。

副主任醫(yī)師杜輝來足踝外科之前，是在矯形骨科工作。因為對足踝領(lǐng)域更感興趣，當(dāng)足踝外科剛一成立，他就申請調(diào)來。

“我從他身上首先學(xué)到的，就是在對患者診療過程中的人情味。這一點，年輕醫(yī)生往往不具備。”杜輝談起武勇時說，“我們可能更多關(guān)注專業(yè)，跟患者聊，主要聚焦在如何治療上。但是武主任不管是查房還是門診，他很多時候會去關(guān)注患者的個人情況、生活背景、興趣愛好，問一些看似跟病情無關(guān)的社會聯(lián)系情況。”

這種好像是“廢話”的聊天，發(fā)揮的作用可不小。

比如在查房過程中，不少患者見到醫(yī)生會比較緊張。“我們給患者查體，往往一上來就說病情。有的患者尤其是年齡比較大的就容易緊張。我們越說放松，患者越放松不下來。”杜輝說。

而武勇的做法是，先跟患者閑聊兩句。這樣，患者自然就放松了，心理壓力減輕了，眼神都不一樣了。醫(yī)患溝通起來就順暢高效許多。這樣的聊天和觸診一樣，起到的都是難以言表的撫慰作用。

在積水潭醫(yī)院足踝外科，這種對患者的關(guān)懷，還體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)上。

門診的每個診室，科室自費配有1米見方的兒童爬行墊——需要患者光腳站著的時候，有了這個墊子，患者的腳既不會弄臟，也不會涼著；專門用于給患者放腳查體的小凳子——上面鋪著很軟的硅膠墊子，腳放在上面非常舒適；還有特制的玻璃燈箱——患者站在上面，醫(yī)生可以看到其腳底負(fù)重的著力點和位置。

這些設(shè)計會讓患者一方面看到自己受到了專業(yè)的診斷，一方面感受到了貼心的關(guān)懷。“經(jīng)過一系列的問診查體后，很多患者的信心就建立起來了，配合度和依從性就會比較高。”杜輝說。

治“心”跟治病一樣重要

醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，只有建立在精湛的醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)之上，才會綻放奪目的光芒。積水潭醫(yī)院足踝外科團(tuán)隊深知這一點。

不久前，足踝外科應(yīng)用重建距骨以及3D打印全踝置換技術(shù)，成功為一名復(fù)雜全距骨缺如患者完成全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

這個病例有兩個技術(shù)要點：第一，要將3D打印的距骨與跟骨、舟骨相關(guān)聯(lián)，圍繞3D打印的距骨重建后足和中足；第二，要處理好缺如的內(nèi)踝。

“這一技術(shù)為合并復(fù)雜骨缺損而又想保留踝關(guān)節(jié)功能的患者送去了福音。”武勇說，“足踝外科全踝關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊，對復(fù)雜的足踝關(guān)節(jié)畸形有著系統(tǒng)的認(rèn)知，在3D打印方面已形成術(shù)前設(shè)計、規(guī)劃、輔助的完整流程。通過患者健側(cè)足的3D重建，能夠完成很多以前無法實現(xiàn)的全踝手術(shù)。”

這臺手術(shù)完成之后，患者看著被重建的右腳說：“我能靠自己的雙腳回家鄉(xiāng)了！”對于患者的喜悅，武勇感同身受。

足踝外科的門診量平均每年達(dá)到1.4萬人次，年手術(shù)量約1800臺。對于這些患者，不良于行不光帶來生活、工作的不便，還會造成心理上的壓力和負(fù)擔(dān)。

“足疾分兩種，外傷和非外傷。外傷是應(yīng)急的，需要快速處理。足踝的病是非外傷的，是慢病。很多患者心理上很糾結(jié)，需要疏導(dǎo)和排解。”武勇說，“所以我們深深地認(rèn)識到，治‘心’跟治病一樣重要。”

以足踝外科的常見病拇外翻為例，“患者經(jīng)常糾結(jié)，做手術(shù)還是不做手術(shù)？疼了，恨不得馬上就做；過兩天不疼了，就覺得做手術(shù)又難受又有風(fēng)險，又不想做了。”武勇說，“對此，我們特別注意治療的一體化，首先加強(qiáng)術(shù)前教育，通過各種方式幫患者了解自身的疾病，包括為什么發(fā)生、怎么治療?；颊咝闹杏袛?shù)了，恐懼感等不良心理反應(yīng)消除了，心情就平復(fù)多了。爭取患者從我這里出去時，一定要是一個軀體和精神都健康的人。”

術(shù)后隨訪和康復(fù)是足踝外科人文關(guān)懷鏈條上的重要一環(huán)。“我們建立了一套隨訪系統(tǒng)和相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，患者出院后，什么時間去隨訪，什么時候做康復(fù)，都是程序化安排。”武勇說，“這樣一來，患者發(fā)現(xiàn)出院后不是沒人管了，康復(fù)起來積極性會很高。”

為了做好隨訪工作，足踝外科會給出院患者一本出院手冊，包括患者信息、足踝知識、患肢護(hù)理、康復(fù)提示、支具護(hù)理等內(nèi)容。還開發(fā)了小程序，供患者查閱門診出診信息、反饋康復(fù)情況、咨詢是否來院等。“這些設(shè)計會讓患者感受到，隨時有人在關(guān)心自己，就像得到了終身保修服務(wù)一樣。”杜輝說。

傳播“積水潭經(jīng)驗”

足踝外科剛成立時，武勇還擔(dān)心患者會不會太少。結(jié)果一開診，簡直看不過來。杜輝出上午半天門診，往往要到下午四五點才能看完患者，午飯只能草草吃兩口。

研究表明，足疾患者多，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、生活方式改善的結(jié)果。“一方面，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的階段，腳疼不是需要優(yōu)先處理的疾病，在家別出門得了。另一方面，現(xiàn)在人們追求健康的生活方式，運動人群擴(kuò)大，腳傷的概率就高了。”武勇說，“學(xué)科的發(fā)展，對應(yīng)的是社會的需求。比如，不少年輕人愛滑雪，半蹲的姿勢對腳要求的應(yīng)力很大，就容易出問題。”

除此之外，山區(qū)的足疾患者也是比例較高的。據(jù)統(tǒng)計，積水潭醫(yī)院足踝外科每年的患者70%來自外地。武勇發(fā)現(xiàn)，這些外地患者中，來自貴州的最少。不是因為那里的患者少，而是貴州多山，很多患者出行不便，難以獲得規(guī)范化治療，多選擇硬扛，結(jié)果小病拖成大病。杜輝對此體會頗深。

“就像踝關(guān)節(jié)普通的骨折，在北上廣深地區(qū)，及時送醫(yī)治療，大部分會恢復(fù)得非常好。但是在貴州，有的患者會先選擇硬扛，扛不住抹點草藥。”杜輝說，“事實上，骨折以后關(guān)節(jié)是錯位的，如不復(fù)位的話，草藥起不了作用。結(jié)果，本來復(fù)位打完石膏就可以了，卻拖到需要施行難度很大的手術(shù)，術(shù)后效果也不一定好。”

貴州因獨特的地勢、海拔、氣候、光照等原因，足踝疾病的發(fā)病率較高。對此，北京積水潭醫(yī)院通過國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉擴(kuò)容，把自身成熟的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗輸出到貴州醫(yī)院，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就能享受到國內(nèi)頂尖的醫(yī)療服務(wù)。

在積水潭醫(yī)院的支援下，2022年12月12日，貴州醫(yī)院足踝外科成為貴州省首個獨立的足踝專業(yè)科室。今年4月，杜輝來到貴州醫(yī)院，任該科室第二批派駐主任。

“用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)造福更多的患者”是杜輝來這里的初衷和目標(biāo)，工作安排得滿滿當(dāng)當(dāng)，“我只要不出差，都會安排門診和手術(shù)。”

為做好同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，派駐不到半年，杜輝就主刀完成了數(shù)十例高難度手術(shù)，同時也帶來了“積水潭經(jīng)驗”。近期他正在向科室的年輕醫(yī)生傳授新技術(shù)。“要教會3個主治醫(yī)師能做基礎(chǔ)的無創(chuàng)支架手術(shù)，能用電腦出具處方。”杜輝說。

“專門的足踝外科醫(yī)生，中國才幾十人，美國有2000多人，日本有1800多人。他們多少人口？我們多少人口？所以，足踝外科的發(fā)展前景十分廣闊。”武勇說，“但是，發(fā)展必須建立在人文關(guān)懷同步提升的基礎(chǔ)之上。這一點，很重要。”

原標(biāo)題：

北京積水潭醫(yī)院多年以來堅持以人為本，以患者為中心，提供有溫度的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

這里的醫(yī)生會“聊天”（大健康觀察·聚焦人文科室建設(shè)①）