【新聞隨筆】

有的醫(yī)生完成線下高負荷工作量后，再利用休息時間線上接診；有的醫(yī)生雖為主任醫(yī)師，一次線上接診也只有9.6元診療費……記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性不高，一方面由于線下醫(yī)療服務(wù)需花費較多時間和精力，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)定價不盡合理。有醫(yī)生建議，要為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”，相關(guān)部門也要及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應規(guī)范及物價標準，完善績效激勵評價機制。

當前，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展勢頭正勁，但很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還只是“花架子”。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國超過1.3萬家二級以上醫(yī)療機構(gòu)中，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的約為1700家?！?021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示，超九成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化問題嚴重，服務(wù)多局限于預約掛號、醫(yī)療咨詢、復診續(xù)方、開方售藥等非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看似熱鬧、實則冷清，與市場機制沒有理順有關(guān)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在營收方面存在困難：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能做檢查檢驗，無法開展現(xiàn)場治療，所以沒有相關(guān)收費；復診續(xù)方、開方售藥固然可以收費，但目前公立醫(yī)院已全面取消藥品加成，藥品從收益項變成成本項，因此也不能帶來收益；按次收取的線上診療服務(wù)費，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要收入來源，但在一些地方，一次幾元的收費，與醫(yī)院和醫(yī)生的診療投入不匹配，因此不具吸引力。受這些因素影響，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)“有數(shù)量沒質(zhì)量、有形式?jīng)]內(nèi)容”的現(xiàn)象，也就不足為奇。

既然收費是連接線上診療供需的關(guān)鍵紐帶，要想促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速、健康發(fā)展，就要敢于和善于“談錢”。既要讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)生獲得與之匹配的勞動報酬，又要避免出現(xiàn)亂收費等現(xiàn)象，就得針對線上診療服務(wù)認真設(shè)計收費項目，科學確定收費標準。比如適當提高單次診療費用、探索收取一定的藥事服務(wù)費等，并通過有效監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量與收費相適應。簡言之，就是要讓醫(yī)生“看得上”，更要讓患者“花得值”。

除了使用經(jīng)濟手段激勵，還要為線上診療規(guī)劃好時間與精力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實體醫(yī)療機構(gòu)為依托，因此要將線上診療當成線下診療的延續(xù)，把一定數(shù)量的線上診療當成醫(yī)生的基礎(chǔ)性工作，對線上和線下診療的時間要統(tǒng)一安排，這樣才能確保醫(yī)生有足夠的時間和精力在線上提供服務(wù)，而不是把互聯(lián)網(wǎng)診療當副業(yè)。更要看到，線上醫(yī)生將患者引導到醫(yī)院做檢查和治療，所產(chǎn)生的收益實質(zhì)上是由線上診療帶來，在工作量核定與績效分配等方面，也應將線上診療納入其中，肯定線上診療的勞動付出，并通過間接渠道給予相應報酬。

新冠肺炎疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的需求猛增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量增長迅速，迎來了難得的發(fā)展機遇。但包括收費在內(nèi)的各種制度與規(guī)則尚不健全，醫(yī)生的積極性不高等，又導致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多處于停滯觀望狀態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓄勢待發(fā)，理順規(guī)則、建立健全激勵機制是關(guān)鍵。處理好了這些現(xiàn)實難題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就有望迎來井噴式發(fā)展，使線上診療成為民眾求醫(yī)問藥的重要渠道，看病難與看病貴問題或因此得到大幅緩解。

（作者：羅志華，系醫(yī)生）