農(nóng)村是我國衛(wèi)生健康工作的重點。黨的十八大以來，尤其在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的過程中，各地區(qū)各相關部門貫徹落實黨中央決策部署，采取一系列措施推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升，農(nóng)村居民健康水平不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控中也發(fā)揮了重要作用。同時要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，服務體系設計融合不夠、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動不緊、醫(yī)療衛(wèi)生人才不足、運行機制不活等問題尚未得到根本解決。
日前，全國政協(xié)召開“促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展”雙周協(xié)商座談會，全國政協(xié)委員和相關部門負責同志聚焦主題、建言交流，集思廣益、凝聚共識。大家認為，要深入領會習近平總書記關于促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的重要論述，堅持搞好頂層設計和鼓勵基層探索相結合，堅持加大投入和完善機制相結合，構建適應新發(fā)展階段、公平可及能持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，筑牢農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，為全面推進鄉(xiāng)村振興、建設健康中國提供有力支撐。
加大支持力度
建立長效機制
近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系持續(xù)完善，形成了覆蓋全面的服務網(wǎng)絡，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務水平與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略需求仍有差距。協(xié)商會上，委員們普遍認為，要盡快建立促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的長效機制，明確目標任務，全面提升農(nóng)民群眾健康水平，積極預防因病致貧返貧，為鄉(xiāng)村振興提供更加堅實的健康保障。
“加大財政支持力度，壓實地方政府投入責任。在硬件投入方面，保障縣域醫(yī)療機構基本建設和基礎設備設施更新需要；在人才投入方面，設立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)和培訓專項資金；在待遇方面，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬、養(yǎng)老等保障水平。持續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設，落實三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院長效機制，推進縣域醫(yī)共體建設，實施醫(yī)療、預防保健服務，人財物一體化管理，努力實現(xiàn)‘小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣’。”全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學會黨委書記、副會長李國勤建議。
視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟云南省委會主委楊曉紅也認為，“十四五”期間，應加大財政對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本建設投資和運行保障支持力度，尤其應對邊遠、貧困地區(qū)醫(yī)生在職稱和薪資上給予政策傾斜，同時加強頂層設計，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位和發(fā)展方向，規(guī)劃好縣域醫(yī)療服務布局，出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為標準和管理體系。
近年來，惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等疾病成為危害農(nóng)村居民健康的主要疾病，做好這些疾病防治工作，防止因病致貧返貧同樣需要形成可持續(xù)的工作機制。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議：“做好頂層設計，加大投入力度，建立分工協(xié)作、上下聯(lián)動、保障有力的癌癥篩查和早診早治長效機制。在現(xiàn)有醫(yī)保和公共衛(wèi)生經(jīng)費的基礎上，建立多層次、多渠道的互補銜接和費用分擔機制，形成保障合力。引導并約束公立醫(yī)療機構積極開展篩查早診等醫(yī)防融合工作。”
優(yōu)化資源配置
提升醫(yī)療水平
全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，需要“摸清癥結”“對癥下藥”。
全國政協(xié)委員、臺盟天津市委會主委劉朝霞在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，一般性醫(yī)療服務資源閑置而“一老一小”服務能力較弱；農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求日趨多元化，兒科、急救、術后康復等需求增加，設備配置、專科技術、醫(yī)養(yǎng)結合等水平有待加強。
“建議進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置，在人口數(shù)量大、密度高的區(qū)域加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，根據(jù)實際需求開展村衛(wèi)生室提質(zhì)升級，充分發(fā)揮資源效用，方便群眾就醫(yī)；加強以城帶鄉(xiāng)，引導城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域輻射疏解，同時發(fā)揮縣級醫(yī)院向上承接資源、向下傳導資源作用，暢通醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村輸送通道；加快基層數(shù)字衛(wèi)生健康共同體建設，促進醫(yī)療機構資源共享，解決病患轉診、重復檢查治療等問題。”劉朝霞說。
近年來，我國相繼建立了新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療保障等制度，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所原所長池慧建議，擴展醫(yī)療救助制度“分類化”保障，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風險人群實行差異化救助政策，同時引導社會慈善機構、商業(yè)醫(yī)療保險等力量聚焦農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需求，加快推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)保基金使用效能。
視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟上海市委會主委李碧影建議完善鄉(xiāng)村中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策：“應將中醫(yī)療效確切的農(nóng)民群眾易發(fā)病種，在國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種中予以明確，并納入醫(yī)保定額結算范圍。適當放寬準入條件，使更多可提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理。逐步打造符合鄉(xiāng)村中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付模式，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。”
醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶是提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的方式之一。全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光在過去的7年里6次援藏，幫扶西藏本地醫(yī)院提升整體醫(yī)療水平。在他看來，對口幫扶要契合當?shù)貙嶋H需求，幫助縣醫(yī)院拓展業(yè)務范圍、填補技術空白、彌補臨床短板、培養(yǎng)業(yè)務骨干。他建議：“在技術幫扶的同時，還要主動介紹醫(yī)院管理經(jīng)驗，幫助縣醫(yī)院提升科學規(guī)范和精細化醫(yī)院管理水平，在優(yōu)化管理架構、健全規(guī)章制度、完善績效評價與薪酬分配體系方面給予及時有力幫助指導。”
補齊人才短板
穩(wěn)定村醫(yī)隊伍
鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護責任和公共衛(wèi)生服務責任，是鄉(xiāng)親們的“健康守門人”。全國政協(xié)委員、云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾山基諾族鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長資艷萍在基層醫(yī)療機構工作了20余年，基層衛(wèi)生健康人才隊伍建設問題一直牽動著她的心。
“希望在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施中出臺更多好政策，科學制定基層衛(wèi)生院人員編制，引導鼓勵上級專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師下沉基層，參與基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務等工作，促進醫(yī)防融合，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務能力。”資艷萍在視頻連線中表示。
會上，全國政協(xié)委員，山西省政協(xié)副主席、九三學社山西省委會主委李青山帶來了一組數(shù)字——山西全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員中本科及以上學歷、高級職稱分別占15.8%和1.7%（全國為17.4%和2.7%），全省僅1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展闌尾、疝氣手術和四肢骨折處置等基本醫(yī)療服務。李青山建議，推進薪酬改革，提高工資總量，增強崗位吸引力；加強人才培養(yǎng)，結合實際為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)既懂預防又懂臨床的醫(yī)生，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生技術人員開展學歷提升教育；落實人員編制，盡快研究調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的編制標準和區(qū)域內(nèi)編制動態(tài)管理與招聘指導意見，促進高素質(zhì)醫(yī)學衛(wèi)生人才向基層流動。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師張澍認為，解決好村醫(yī)的基本待遇、工作環(huán)境和養(yǎng)老保障是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的重要舉措。他建議：“應抓緊解決村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題，建立財政負擔的養(yǎng)老保障機制，支持村醫(yī)參加職工基本養(yǎng)老保險，切實提高保障水平；制定全國統(tǒng)一的村醫(yī)管理辦法，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)要求、身份認定和對其績效考核的監(jiān)督管理細則；鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；健全村醫(yī)定期到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構免費進修機制。”
