【摘要】人類與瘟疫的交鋒有著漫長的歷史，傳染病對人類的危害遠遠超過了所有戰(zhàn)爭的總和?？v觀人類傳染病史，傳染病大流行多發(fā)生在技術(shù)水平高、人口密集的地區(qū)，也就是社會經(jīng)濟快速發(fā)展到一定水平以后的人群積聚地區(qū)，且多為呼吸道傳染病流行。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置策略上，多數(shù)國家和地區(qū)都會采取相同的應對策略：盡可能減小對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊與影響，同時盡可能拉長在高峰時最大沖擊出現(xiàn)的時間。

【關鍵詞】傳染病疫情  歷史借鑒  公共衛(wèi)生    【中圖分類號】R18    【文獻標識碼】A

突如其來的新冠肺炎疫情讓人們重新回到了與疾病作斗爭的年代。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們在思維意識和行動方式上早已將傳統(tǒng)的傳染病及其危害拋之腦后，轉(zhuǎn)而探討以健康為中心的慢性病的應對和健康管理方法，這種有意無意的忽略，或許正是本次疫情蔓延的重要原因之一。因此，系統(tǒng)地回顧人類歷史上傳染病的疫情特征和處置共性對于當前的疫情應急處置和今后人類社會的科學發(fā)展意義重大。

人類的發(fā)展史就是一部與傳染病休戚與共的斗爭史

縱觀人類社會的發(fā)展歷程，從古老的類人猿到現(xiàn)代人，雖然各項技術(shù)突飛猛進、生活環(huán)境的日益改變，但是在人類與環(huán)境交融的過程中，人類與傳染病的博弈一直延續(xù)未曾間斷，而且這在某種程度上還會影響甚至已然左右了人們的思維方式、生活方式和行動方式，無數(shù)公共衛(wèi)生學家也一直在反復強調(diào)：新發(fā)傳染病和古老傳染病再度肆瘧是不可避免的事實，即每隔10年到30年都會有一次新發(fā)或古老傳染病的世界大流行，且人類發(fā)展史的記載也反復印證了這一事實，但可惜的是人類總會忘記歷史和放松警惕。

人類發(fā)展史記載20世紀70年代以來，除少數(shù)年份外，每年都會有一種或幾種新發(fā)傳染病被發(fā)現(xiàn)。截至目前，新發(fā)傳染病已達40余種，且其病原微生物種類復雜，包括細菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體和寄生蟲等。由于新發(fā)傳染病的未知性和不確定性及人類對新發(fā)傳染病認識的缺乏，既沒有掌握其防治方法，又沒有天然免疫力，因此每一次新發(fā)傳染病都會給人類社會的發(fā)展和人們生命健康帶來巨大威脅。通常新發(fā)傳染病的傳播速度、擴散范圍和社會危害大多超乎想象，令世人措手不及且不禁感嘆，“新發(fā)傳染病全球大流行確實勢不可阻，社會危害的確慘不忍睹”！

據(jù)不完全記載，在人類發(fā)展史中一直都存在著各種大大小小的瘟疫和疾病的流行，圖1中列出了人類發(fā)展史中最慘烈的十大傳染病疫情時間軸，從圖中可知：自公元430年以來，新發(fā)傳染病或古老傳染病幾乎從未間斷過。

國內(nèi)外歷史上的大型傳染病的疫情特征

人類與瘟疫的交鋒有著漫長的歷史，人類發(fā)展史中，傳染病對人類的危害遠遠超過了所有戰(zhàn)爭的總和。所謂瘟疫，是指可以在人類社會中傳播并造成巨大的生命和財產(chǎn)損失的重大傳染性流行性疾病，包括由各種自然災害、細菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體和寄生蟲等引發(fā)的疾病流行。為了更好地展示瘟疫對社會的影響，現(xiàn)將史上最慘烈的十大傳染病疫情記載中可查到的相關資料整理于表1中，從表1中可以發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律：傳染病是由各種病原體引起，能在人群中通過空氣、水、食物和其他各種傳播途徑傳播，嚴重影響人類身體健康，并給社會發(fā)展帶來巨大威脅的一類疾病，其發(fā)生與發(fā)展往往具有很大不確定性，但同時仔細分析對比也會發(fā)現(xiàn)其具有一定的規(guī)律性。分析圖1和表1不難發(fā)現(xiàn)，史上最慘烈的十大傳染病均存在如下共性：

第一，傳染病的發(fā)生不分時間年代、地域環(huán)境、社會性質(zhì)和社會形態(tài)，其與人類發(fā)展相伴相生，在人類發(fā)展史中，無論是公元年代、古代、近代還是現(xiàn)代，無論是亞洲、美洲、歐洲還是其他洲，無論是奴隸社會、封建社會還是資本社會，都發(fā)生過不同傳染病的大流行，給當時的社會帶來了巨大的沖擊。分析原因可能與傳染病大流行及諸多因素有關，如氣候改變、細菌或病毒等的宿主改變及人類不良的生活習慣和風俗習慣等。

第二，傳染病大流行多發(fā)生在技術(shù)水平高、人口密集的地區(qū)，也就是社會經(jīng)濟快速發(fā)展到一定水平以后的人群積聚地區(qū)。在不同的歷史階段，由于經(jīng)濟和技術(shù)的高速發(fā)展，人口的自然流動大多會傾向于這些高速發(fā)展的區(qū)域，從而造成局部地域的經(jīng)濟發(fā)展較快和人口相對集中。一旦發(fā)生傳染病，而其疾病預防控制的水平與管理能力又未能很好匹配，那么就極易導致該傳染病的大流行。尤其是呼吸道傳染病就更易傳播和擴散且對社會造成巨大危害。分析原因可能與人群密集易導致呼吸道傳染病的暴發(fā)和大流行，一旦有人感染發(fā)病，在短時間內(nèi)和他接觸過的人就很可能被感染，接著這些人又會再去感染更多人，如此滾雪球式的蔓延就可導致某一地域甚至全球短時間內(nèi)出現(xiàn)傳染病大流行。

第三，每次傳染病大流行都會導致感染人數(shù)眾多，死亡率過高。每次傳染病的大流行，無論其最初發(fā)生在哪個地區(qū)、哪個時間點，也無論其通過何種途徑傳播，均會導致眾多人員感染和死亡，分析原因可能與每次大流行的疾病，多為新發(fā)傳染病，而人類對新發(fā)傳染病缺乏相關認知，無相關疫苗和特效藥物治療有關，同時還可能與人們的衛(wèi)生習慣較差和傳染病預防意識欠缺等有關。

第四，傳染病每次流行的持續(xù)時間長短不一，短則一年，長則十余年。人類發(fā)展史記載的歷次重大瘟疫，都要持續(xù)較長時間，且越是距現(xiàn)在遙遠的年代，其傳染病流行時間就越長。分析原因可能與當時的醫(yī)療衛(wèi)生診斷技術(shù)落后和救治條件較差有關，且也可能與不同的傳染病的致病因子及其特性、傳播途徑和毒力不同等有關。同時，部分古老傳染病還存在反復流行的情況，導致疾病控制的難度加大，甚至會形成多年流行的困難局面。

第五，多為呼吸道傳染病流行。在公共衛(wèi)生學界一直都流行著這種說法：“呼吸道傳染病防不勝防，防了也白防，但還得防”，原因可能在于空氣是人類生存的必要條件之一，如果空氣受到了污染，無法清除，而人們的衛(wèi)生意識淡薄和防護水平低下，就極容易導致呼吸道傳染病的快速傳播和擴散。

第六，傳染病大流行多為人群普遍易感。無論是新發(fā)傳染病還是古老傳染病的流行，對于大多數(shù)人來說都是普遍易感的，分析原因可能與不同的傳染病的作用靶點不同有關，而且一定會對社會上多數(shù)人都產(chǎn)生損害。

第七，社會影響巨大而深遠。每次傳染病大流行都對當時的社會政治經(jīng)濟局面、人民群眾的生命和財產(chǎn)安全造成了巨大的沖擊，分析原因可能與每一次傳染病的暴發(fā)或流行均會造成不同程度的人員死傷及醫(yī)療衛(wèi)生資源等的耗費等，同時還可能存在人群恐慌和暴動而造成的一系列社會不穩(wěn)定因素，甚至是政治的動蕩等有關。

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展處置規(guī)律看各國新冠肺炎疫情應對

回顧人類發(fā)展史，人類在無數(shù)次與傳染病較量的過程中，并未退卻，而是堅強勇敢地用智慧與其抗爭，并從無數(shù)次慘敗中，吸取了豐富的經(jīng)驗與教訓。作為一次突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件一般具有以下特征：在事件發(fā)生的影響曲線上，一定會超出現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源應對處置極限，甚至導致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的全盤崩潰。從理論上分析，如果現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)資源能完全應對處置，那么就不會造成社會的巨大危害和人群的無限恐慌，而現(xiàn)實卻往往事與愿違，這或許就是每一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件都造成了嚴重社會危害的重要原因。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置策略上，多數(shù)國家和地區(qū)都會采取相同的應對策略：盡可能減小對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊與影響，同時盡可能拉長在高峰時最大沖擊出現(xiàn)的時間。（請見圖2）

要實現(xiàn)以上兩個目標，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置時機應首選以下三個時期：

一是最佳遏制期：在疾病首次出現(xiàn)時，立即采取相應的控制措施來應對與引導，以便這些引導可以很好地降低事件對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊，為后續(xù)的防控措施帶來時間和機遇，這是最為明智的防控措施。例如，我國在甲流防控上，在2010年春季的嚴防死守措施，將本該在春季發(fā)生的呼吸道傳染病成功地拖到了秋季，為疫苗的研制爭取了寶貴的時間，減少了對于醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊，成功地遏制了疾病傳播。

二是快速增長期：傳染病的感染人數(shù)大幅攀升的階段是最為膠著的階段，此時的防控焦點應該以大面積的檢測與監(jiān)測為主，弄清感染的基本情況，為后續(xù)的防控提供基礎數(shù)據(jù)。

三是全面暴發(fā)期：在失去了以上兩個時機后，就會進入全面暴發(fā)期。此時，只有嚴格的封控措施才有可能取得最后的勝利。在本次的新冠肺炎疫情中，武漢市在1月23日封城以后的2周內(nèi)沒有采取嚴格的封鎖等措施，導致人群在城內(nèi)流動，進而導致傳染源在城內(nèi)流動與傳播，就形成了一個巨大的傳染病“定時炸彈”，只有執(zhí)行嚴格的封控才有可能取得最后的勝利。

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生歷程上來分析，歷次傳染病的暴發(fā)，均會出現(xiàn)兩個以上的發(fā)病高峰。分析原因可能與不同的傳染病從在人群中存在到暴發(fā)需要一定的時間感染，而人群也存在自身的免疫抵抗等，同時人群采取相關的應對措施時間也不一致等，而當人群持續(xù)暴露或多次暴露于傳染源時，發(fā)病時間可能持續(xù)較長等有關。以本次新冠肺炎為例，將意大利、伊朗、英國與湖北的每天新確診人數(shù)的變化趨勢放在一起，如圖3，湖北省每日新增確診人數(shù)在2月2日與2月13日分別有兩個峰值，前期峰值較小，第二個峰值急劇增大，隨后每天的新增病例維持一個適量增速，直到每日新增病例為0；從圖中可以看到，意大利與伊朗的每日新增病例趨勢，幾乎是一致的，都是在早期從小幅逐漸增加，然后突然新增病例降低，又突然急劇增加，每日新增病例維持在高位增加，隨時間的延長，增速逐漸放緩，直至為0。結(jié)合該圖可以看出意大利、伊朗的發(fā)病模式，與中國湖北省的發(fā)病模式十分相似。根據(jù)這個規(guī)律，相關部門在后續(xù)的工作中首先需加強疾病監(jiān)測；其次提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力；再次傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡上報系統(tǒng)的完善，除此之外還需要重視相關專業(yè)人才的培養(yǎng)，并重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的與時俱進；最后還應適時開展人群的健康教育和健康管理等工作。

隨著新冠肺炎在全球的蔓延，各國相繼開展了防疫工作。但由于各國國情、疫情發(fā)展情況及政府的重視與干預時間的不同，防疫的策略也各不相同。根據(jù)疫情防控的三個節(jié)點可將世界各國的防控措施大體分為四類：以新加坡為代表的早監(jiān)測、早干預策略；以英國為例代表的無為而治，以期獲得群體免疫；以意大利、伊朗為例的以封國封城控制疫情傳播的策略；美國為例正在重復中國的防控歷程。

第一類：外松內(nèi)緊、全力防御的策略。從全球范圍來講，在疫情早監(jiān)測、早干預方面，新加坡做得較為成功。這不僅取決于其較強醫(yī)療實力，也取決于其防控意識較強，政府干預時間較早。在疫情發(fā)生初期，新加坡一方面利用獨特的分診制，統(tǒng)一診療方案，透明公開病例確診前的行蹤，并密切追蹤病例的流行病學史，嚴格監(jiān)控密切接觸者，對檢測呈陽性者迅速隔離；另一方面，集中醫(yī)療資源，優(yōu)先保障醫(yī)務人員，保證醫(yī)務人員不被感染。在整個防疫過程中，新加坡防疫體系有條不紊地運轉(zhuǎn)，在密切接觸者的追蹤上投入大量資源，可視為較為成功的防疫案例，其成功經(jīng)驗在于在疫情的最佳遏制期時采取了嚴格的監(jiān)測與監(jiān)控，值得全世界學習。

第二類：重點防控高危的易感人群，以期獲得群體免疫。以英國為例，自出現(xiàn)疫情以來，其防控策略受到了較多爭議，從疫情防控的階段來看，英國已錯過最佳遏制期，疫情已進入快速增長期。政府通過衛(wèi)生警示，提倡公民減少外出活動，以期避免疫情的暴發(fā)。在防控理論上基于新冠肺炎可能長期存在，且輕癥患者部分可自愈的論點，意在拉長疫情防控的時間曲線，減輕醫(yī)療系統(tǒng)負擔，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源（如ICU病床）等預留給高危的易感人群，壓低峰值，使疫情長期處在可控制階段。最終60%的公民輕癥感染且均獲得抵抗力，由此逐步降低傳播系數(shù)R0，最終實現(xiàn)群體免疫。相信隨著疫情的發(fā)展，英國可能會適時調(diào)整防疫策略，加強人群流動的管控，避免社區(qū)聚集性傳播的發(fā)生，控制疫情朝全面暴發(fā)的方向發(fā)展。

第三類：全面暴發(fā)，封城封國。以意大利為例，其早期疫情防控屬于失敗的典型。在防疫初期的放松態(tài)度，導致錯過兩個疫情防控的關鍵期，直接進入全國暴發(fā)階段。意大利只能選擇封國封城的防疫策略，與武漢市初期的疫情暴發(fā)情況較為相似。雖號召隔離，但無強力管控措施的保障，使得疫情的控制并未成功。隨著疫情的持續(xù)傳播，患病人數(shù)短期內(nèi)增長過快，醫(yī)療資源無法負擔，出現(xiàn)擠兌現(xiàn)象，醫(yī)療人員與患者的生命得不到保障，病死率直線上升。意大利在錯過了兩個防控節(jié)點后，在第三個節(jié)點的防控難度是空前的，其教訓值得重視。

第四類：正處在大流行前的高速增長期。以美國為例，聯(lián)邦政府和州政府在浪費了2個月的寶貴時間后終于覺醒過來，現(xiàn)在全國上下動員，一方面號召居家隔離，減少集中感染的機會；另外大力開始自愿大規(guī)模的檢測，廣泛發(fā)動一切資源開展檢測工作，發(fā)現(xiàn)傳染源，以用來監(jiān)測和治療急危重的病例?？紤]到美國強大的科技實力和工業(yè)基礎，如果民眾能有很好的配合行動，預計會取得較好的控制效果。

從世界其他各國應對此次疫情的過程及結(jié)果來看，新加坡在最佳遏制期投入較多醫(yī)療衛(wèi)生資源，并取得了較好的防控效果。意大利則在進入暴發(fā)后期才開始采取措施嚴格防控，同時由于國情的緣故，使其無法完全復制中國的防疫策略，因此導致了極為嚴重的后果。對比兩國的防疫過程和效果不難看出，疫情應急處置防控時間越早越有利于疫情的有效控制。

縱觀歷史發(fā)展，瘟疫的發(fā)生可以說是與人類發(fā)展共生并伴隨的一個基本現(xiàn)象，而且往往在人類發(fā)展進程上特別容易被忽視，這種忽視會對社會發(fā)展帶來巨大的影響。它的危害性表現(xiàn)在對于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大沖擊，甚至會殘酷地沖垮現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。在發(fā)生發(fā)展上往往表現(xiàn)為災害影響的快速上升期、控制效果平臺期和成果顯現(xiàn)期。在處置與應對的策略上，壓低瘟疫有害影響的高峰與延后瘟疫影響出現(xiàn)的高峰為共同的策略。隔離是最根本的原則，但在歷次瘟疫中，包括在此次疫情發(fā)生過程中各國的控制技術(shù)與措施盡管表現(xiàn)不同，但無論是封鎖、閉市、限制人流活動等都是先要達到隔離的目的。在疫情的發(fā)展初期，警惕性越高，預警越早，控制措施越早越全面，瘟疫的危害可能會越小，恢復期也就越短。

瘟疫是一個全人類和全球的災難性事件，不會以國境和航線的區(qū)分而停止傳播，對于我國目前來之不易的階段性成果，人民群眾應該保持謹慎的態(tài)度，嚴防疫情復發(fā)。習近平總書記在推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上，提出了關于改革完善疾病預防控制體系與重大疫情防控救治體系建設的要求。只有積極總結(jié)經(jīng)驗教訓，鞏固加強戰(zhàn)謀布局，徹底完善預警機制，及時捕獲有效疫信，迅速采取應急措施，盡快建設精良的醫(yī)療隊伍，才能防患于未然。

（作者為武漢大學健康學院教授、博導，國際職業(yè)衛(wèi)生學會理事，武漢預防醫(yī)學會副會長；武漢大學健康學院研究生涂新龍、程家國、李光明對本文亦有重要貢獻）

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責編/韓拓    美編/宋揚

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