新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，全國(guó)民眾上下同心，當(dāng)前疫情防控已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文要求，在新冠肺炎等傳染病防治工作中，建立健全中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制, 強(qiáng)化中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，提升臨床救治效果，齊抓共管、精準(zhǔn)防治，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎等傳染病防治中的作用。近日我們從各地涌現(xiàn)出的案例可以看到，中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在防控新冠肺炎疫情和醫(yī)療救治中取得了較好成效。
為此，人民論壇記者再次專訪國(guó)家中醫(yī)藥應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家委員會(huì)專家、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地（HIV/AIDS）主任、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)艾滋病專業(yè)委員會(huì)主任委員、河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員、河南中醫(yī)藥大學(xué)仲景中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)徐立然教授，徐教授與我們分享了他在臨床救治工作中的心得體會(huì)。
人民論壇：徐教授您好，大家一般都認(rèn)為中醫(yī)見效慢，您怎么看？能否為我們解讀一下本次新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)和傳變特點(diǎn)？
徐立然：我們看到前幾天北京公布的數(shù)據(jù)，截至2月14日，北京市20家定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)藥參與救治率為90%，總有效率（包括服用中藥患者中出院、癥狀改善兩類人群）為81%。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)見效快、療效好的特點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“一劑知，二劑已”就已經(jīng)將中醫(yī)辨證施治見效快闡述得非常清楚。特別是《傷寒論》清楚地闡述了療效時(shí)間“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”，也就是說，服用一次藥就好了，不一定把一副藥全部服完，可見藥到病除?！秱摗愤€說“若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”即便是重癥，一天也會(huì)有變化，也就是二三天、幾副藥就會(huì)痊愈?？梢娭嗅t(yī)藥對(duì)于疫癘邪氣致病，療效之快。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于2月17日舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)李昱介紹，“清肺排毒湯”、“肺炎一號(hào)方”等中藥方劑在治療新冠肺炎中取得良好臨床療效，也說明了中醫(yī)藥見效快、療效好的特點(diǎn)。
本次新冠肺炎為感受“疫癘”之邪而發(fā)生的急性外感熱病，屬于中醫(yī)“疫癘”范疇，是一種具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴(yán)重的疾病。眾所周知，本次新冠肺炎傳變速度非?？?，病情變化也非常大。它沒有按照疾病的一般傳變規(guī)律發(fā)展：初期-中期-重期-極期-恢復(fù)期，而是呈現(xiàn)跳躍性傳變發(fā)展。有傳變快、病情險(xiǎn)惡等特點(diǎn)。
人民論壇：在此前的訪談中您提到，中醫(yī)治療疾病尤其是疫病和重大疾病，強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)、證候、癥狀等，請(qǐng)結(jié)合您和團(tuán)隊(duì)多年的抗疫臨床研究心得，特別是本次抗疫臨床實(shí)踐，談?wù)劚敬涡鹿诜窝椎闹嗅t(yī)學(xué)特征。
徐立然：結(jié)合團(tuán)隊(duì)多年的抗疫臨床研究心得，我們認(rèn)為此次新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫癘”范疇?！稖匾哒摗?ldquo;乃天地間別有一種異氣所感”。這種“疫癘”之氣或者說是異氣，我們認(rèn)為是“濕濁癘氣”，導(dǎo)致病理機(jī)制非常復(fù)雜。一則“濕濁癘氣”與寒相合，寒濕犯及機(jī)體，傳變趨于寒化，犯于肺氣，傷及脾陽，運(yùn)化失常，三焦失司。臨癥可見：在上焦胸滿憋悶；在中焦脘痞不食，惡心嘔吐；在下焦小便清長(zhǎng)，便溏，舌淡苔白脈沉細(xì)。二則“濕濁癘氣”與熱相合，濕熱犯及機(jī)體，傳變趨于熱化，造成濕熱癘邪壅遏肺氣，肺失宣肅，進(jìn)而入閉陽明，化火化毒，臨證可見：在上焦肺氣郁閉，痰涎胸滿；在中焦陽明火毒，腑實(shí)不通；在下焦?jié)駸?，小便色黃。最終濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通則納食不進(jìn)，下焦不通為大小便閉。我們臨床所見重癥居多，時(shí)時(shí)見到重癥者進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，血脈瘀滯，陰陽離決，生命垂危。所以，我們說“濕濁癘氣”從口鼻皮毛而入，其所犯，犯于肺，傷及脾，波及五臟六腑，導(dǎo)致衛(wèi)氣郁閉不通，上中下三焦失司，氣機(jī)升降失常，血脈瘀滯不行，陰陽失調(diào)格拒。因而我們說“濕濁癘氣”導(dǎo)致的壅滯閉塞是新冠肺炎主要的病理機(jī)制。
人民論壇：根據(jù)以上您談到的本次疫情特點(diǎn)，您和團(tuán)隊(duì)在實(shí)際工作中如何實(shí)施有效救治，從而達(dá)到您提出的“遏阻傳變”留人治療，“扶正祛邪”以平為期的目的？
徐立然：依據(jù)2020年1月29日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的多個(gè)版本的新冠肺炎預(yù)防指南和2020年2月12日河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《河南省新冠肺炎診療專家共識(shí)（第一版）》中“新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)診治方案”，我們通過臨床探索新冠肺炎病因病機(jī)、證候演變規(guī)律和臨床癥狀特征，提出“遏阻傳變”留人治病和“扶正祛邪”以平為期的治療原則，證治之法“通”也。
“遏阻傳變”留人治病。在該病的初期，我們采用“泄衛(wèi)透熱”、“火郁發(fā)之”治法，以麻杏甘石湯、柴藿達(dá)原顆粒、火郁湯等予以治療，遏阻疫癘之邪進(jìn)一步入侵臟腑，并驅(qū)使其外出機(jī)體。該病中期，我們采用"透熱轉(zhuǎn)氣"治法，祛除熱邪，宣暢氣機(jī)，使里熱外達(dá)，以清肺排毒湯、大柴胡湯合白虎加人參湯、解表清里合劑等治療，取清熱解毒、涼血瀉火、氣血兩清之功效，逼疫癘之邪外透。該病重期，我們采用“辛開苦降”治法，“苦降驅(qū)熱除濕，辛通開氣宣濁”，以陷胸湯、承氣湯、清肺培元濃縮丸等治療，使祛邪解毒、通腑瀉熱，條暢三焦，活血通脈，降濁毒于下。該病極期，陽氣極度衰疲，濁邪深入少陰，我們采“回陽救逆”治法，以附子湯、四逆湯、參附湯等治療，具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，保全生命之功效。該病恢復(fù)期，諸虛疲憊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“虛則補(bǔ)之”，我們采用益艾康、健艾康等治療。
“扶正祛邪”以平為期。在新冠肺炎的不同階段、不同病證，我們選擇不同治療法則和方藥，然而，“扶正祛邪”貫穿始終。“扶正”提高機(jī)體抵抗力，有足夠的力量抗御病邪，人參、黨參、黃芪等劑量較大；“祛邪”降低疫癘之氣的損害，使之逐出、透出體外，有益于機(jī)體正氣的恢復(fù)，麻黃、大黃、半夏等方中常用。可以說，扶正就意味著祛邪，祛邪就意味著扶正，扶正之中有祛邪，祛邪之中有扶正。“扶正祛邪”相得益彰，促使陰陽平衡，陰平陽秘，以平為期。
證治之法“通”也。我們根據(jù)新冠肺炎的臨床特征，探索認(rèn)為“濕濁癘氣”引發(fā)的濕濁晦毒對(duì)人體傷害最突出的臨床表現(xiàn)就是壅滯閉塞，“不通”是也。新冠肺炎臨床所表現(xiàn)的病證濕濁壅滯閉塞尤為典型。如皮毛郁閉則身熱不揚(yáng)，肺氣郁閉則胸悶喘息，脾胃之氣郁閉則脘痞嘔惡，腑氣郁閉則大便不暢，氣血郁閉則氣滯血瘀，陰陽郁閉則決離。所以，我們提出其證當(dāng)以“通”之治法，方能保全生命，以平為期。我們?cè)谂R床應(yīng)用梳表透邪，宣肺肅降，升清降逆，通腑瀉濁，理氣活血等均為“通”之治法，如此則使陰陽匯通，陰平陽秘！正是在此理念的指導(dǎo)下，我們?cè)诒敬涡鹿诜窝着R床救治中取得了較為顯著的成效。
人民論壇：您在抗疫一線接受我們?nèi)螌ＴL，從中醫(yī)理論到中醫(yī)方法論再到中醫(yī)臨床實(shí)踐，為我們系統(tǒng)地解讀了中醫(yī)中藥在此次疫情防控中的做法及原理，最后，可否談?wù)勀鷮?duì)本次抗疫的反思和建議？
徐立然：這次爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，有許多未知因素，我們對(duì)抗疫一線工作做了梳理和反思：
一是對(duì)中醫(yī)藥在防治重大疫情中的特殊作用認(rèn)識(shí)不足。中醫(yī)藥在流行季節(jié)可以預(yù)防；在早期，控制病情進(jìn)展，將病證解除在初期和中期，使疾病有良好的預(yù)后；在重癥和極危重癥期，中醫(yī)藥可以延緩生命；在恢復(fù)期，中醫(yī)藥可以促進(jìn)康復(fù)。因此，中醫(yī)藥在重大疫情中的特殊作用應(yīng)當(dāng)受到高度重視。
二是中醫(yī)藥在防治重大疫情中的手段方法不足。盡管我們中醫(yī)藥在重大疫情中有基礎(chǔ)、有理論、有湯藥、成藥、有灌腸，但是仍然停留在以傳統(tǒng)湯劑使用的狀況，中成藥的研發(fā)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床需求。盡管中醫(yī)有歷史、有思路、有作用，但是措施上不去，沒有新劑型、新手段，中醫(yī)怎么能發(fā)揮作用？
三是習(xí)近平總書記這次也提到“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合”，中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)同的事情需引起重視。結(jié)合、并重、協(xié)同在這次抗擊新冠肺炎過程中得到了體現(xiàn)。今后還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，將這個(gè)方針政策貫穿于各種疾病，特別是人類重大疾病和疫情。
此外，我還有幾點(diǎn)建議：
1、開展疫情預(yù)測(cè)及預(yù)判研究。將“重大疫情”列入影響國(guó)家安全的最高序列，組建中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、AI、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的“國(guó)家公共衛(wèi)生安全預(yù)測(cè)課題研究組”，開展包含中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的對(duì)國(guó)家未來疫情爆發(fā)的預(yù)測(cè)和預(yù)判研究。
2、將高科技萃取制藥技術(shù)應(yīng)用于中藥研發(fā)上升為國(guó)家戰(zhàn)略。從國(guó)家層面鼓勵(lì)并支持將高科技萃取制藥技術(shù)，應(yīng)用到中藥的研發(fā)中，使中藥成藥的品種、劑型、質(zhì)量、效果能極大地滿足大眾需求。例如運(yùn)用高科技萃取技術(shù)，創(chuàng)新“君臣佐使”不變，便于吸收、便于攜帶、便于服用的“精華中藥”，讓世界接受并認(rèn)可，成為名副其實(shí)的新中醫(yī)藥。
3、創(chuàng)建“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展委員會(huì)”。為應(yīng)對(duì)未來疫情的出現(xiàn)，維護(hù)國(guó)家公共衛(wèi)生安全，體現(xiàn)大國(guó)風(fēng)范，從體制機(jī)制層面，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治人類重大疾病中的作用，創(chuàng)建“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展委員會(huì)”，為提高全民健康提供保障。
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徐立然教授，國(guó)家中醫(yī)藥應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家委員會(huì)專家，國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地（HIV/AIDS）主任，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)艾滋病專業(yè)委員會(huì)主任委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員，河南中醫(yī)藥大學(xué)仲景中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)，中醫(yī)藥防治艾滋病“中國(guó)方案”創(chuàng)建者，2018年度”中國(guó)好醫(yī)生”。
徐立然教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，靠著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床研究實(shí)踐，從SARS走到HIV，助力實(shí)現(xiàn)河南SARS零死亡，實(shí)踐HIV患者不僅長(zhǎng)期帶毒生存而且回歸常態(tài)生活。在無數(shù)次疫情一線，徐立然教授以實(shí)際行動(dòng)詮釋踐行了一名優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)、使命和初心。2019年末，新型冠狀病毒肆虐，徐立然再次帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，攜十余年抗疫臨床研究經(jīng)驗(yàn)及成果，奮戰(zhàn)在新冠肺炎抗疫前線。
