【摘要】目前我國養(yǎng)老服務(wù)存在質(zhì)量良莠不齊、供需匹配欠精準(zhǔn)、支持性政策落地不足等問題，迫切需要進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)。對(duì)此，應(yīng)樹立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老觀念，完善養(yǎng)老服務(wù)配套環(huán)境，建立“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系，打造新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)新格局。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 智慧養(yǎng)老 【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

當(dāng)前，中國社會(huì)老齡化程度正在不斷加劇，老年人口數(shù)量持續(xù)增長。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查數(shù)據(jù)，截至2018年底，中國60歲以上人口達(dá)到24949萬人，占全國總?cè)丝诘?7.9％。其中，高于65歲人口規(guī)模為16658萬，占人口總額的11.9%。進(jìn)入新時(shí)代，中國人養(yǎng)老觀念從消極、被動(dòng)養(yǎng)老轉(zhuǎn)為積極、主動(dòng)養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容也由低層次的滿足日常生活照料升級(jí)到高層次的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理及精神慰藉。而我國當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)尚存在服務(wù)質(zhì)量良莠不齊、供需匹配欠精準(zhǔn)、支持性政策落地不足等問題，已無法滿足人們?nèi)遮叾嘣酿B(yǎng)老需求，迫切需要轉(zhuǎn)型升級(jí)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可有效解決醫(yī)療與養(yǎng)老彼此獨(dú)立、各成體系的問題

我國“80后”“90后”多為獨(dú)生子女，家庭結(jié)構(gòu)多為“4+2+1”模式，即“夫妻雙方父母+夫妻雙方+一個(gè)孩子”。一個(gè)獨(dú)生子女需要承擔(dān)四個(gè)老人的養(yǎng)老任務(wù)。我國現(xiàn)存的主要養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老，但居家養(yǎng)老目前存在服務(wù)質(zhì)量不均衡、服務(wù)效率較低、服務(wù)人員數(shù)量少、難以實(shí)現(xiàn)老年人行為及病況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等缺陷，無法滿足新時(shí)代的養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，我國老齡化程度不斷加劇的同時(shí)，不同失能等級(jí)的特殊老年人口也在迅速增長，僅僅依賴家庭養(yǎng)老，遠(yuǎn)不能滿足其相應(yīng)需求。而我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)資源各自分立、自成體系且供給不足，無法有效滿足社會(huì)養(yǎng)老的需求，造成我國社會(huì)養(yǎng)老成本負(fù)擔(dān)加重。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療衛(wèi)生資源融入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，對(duì)其進(jìn)行重新配置，使其實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。采用醫(yī)養(yǎng)交織一體化的運(yùn)營模式，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、康復(fù)、修養(yǎng)一條龍服務(wù)，通過對(duì)運(yùn)營模式的不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院功能的完美對(duì)接，將日常護(hù)理和康復(fù)護(hù)理合為一體，可有效解決現(xiàn)存養(yǎng)老模式的醫(yī)療與養(yǎng)老彼此獨(dú)立、各成體系的問題，進(jìn)一步完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制，提高老年群體的生活品質(zhì)。

借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”打造智慧養(yǎng)老模式

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了新思路，借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)平臺(tái)將打造新時(shí)代智慧養(yǎng)老模式。新時(shí)代智慧養(yǎng)老可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，具有突出優(yōu)勢(shì)：一是可以實(shí)現(xiàn)信息的高效匹配，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速完整地搜集信息，并高效運(yùn)算處理數(shù)據(jù)將其匹配到對(duì)應(yīng)的信息需求方；二是菜單式選擇服務(wù)在使用中更具靈活性，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以為老人提供多種菜單式選擇，老人可以在相關(guān)平臺(tái)和手機(jī)APP上進(jìn)行自由操作；三是可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老人狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，子女、家庭醫(yī)生等可以借助傳感裝置和監(jiān)控設(shè)備等對(duì)老人的行為和病情等進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

新時(shí)代智慧養(yǎng)老模式需要借助人工智能等前沿技術(shù)，而目前我國的智慧養(yǎng)老尚處于初級(jí)階段，其推廣和普及還需要攻克一系列專業(yè)技術(shù)難題，如養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)和智能設(shè)備的研發(fā)，降低技術(shù)成本和養(yǎng)老成本，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的調(diào)整和優(yōu)化。

不斷完善養(yǎng)老服務(wù)配套環(huán)境

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)新格局需要不斷完善養(yǎng)老服務(wù)配套環(huán)境，包括養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的配套軟環(huán)境和硬環(huán)境。軟環(huán)境方面，需要不斷完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度；硬環(huán)境方面，需要推進(jìn)適老型房屋改造和鼓勵(lì)養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)。

完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律、法規(guī)。一方面，我國目前的養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)建設(shè)尚不健全。例如，籌集和使用養(yǎng)老資金的相關(guān)法律法規(guī)有待完善，應(yīng)建立由政府主導(dǎo)，有關(guān)組織和個(gè)人合理有序參與的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)機(jī)制，將資金籌措問題由大化小，減輕政府負(fù)擔(dān)。另一方面，養(yǎng)老政策體系不夠完善。我國目前的養(yǎng)老扶持政策落地不夠精準(zhǔn)，相互獨(dú)立，缺乏系統(tǒng)性考慮，執(zhí)行效果不佳。因此，需要形成一套系統(tǒng)的、完善的政策體系。

推進(jìn)適老型房屋改造。目前高齡老人由于收入不足等原因造成住房條件較差的狀況猶存，有序開展適老型房屋改造工程，是切實(shí)改善貧困老人居住環(huán)境的有效措施。適老型房屋改造，一方面，需要各級(jí)政府發(fā)力以持續(xù)推進(jìn)。另一方面，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與以減輕政府負(fù)擔(dān)，在前期投資建設(shè)“租家”公寓或社區(qū)，形成一定數(shù)量的、相對(duì)集中的適老型房源。

鼓勵(lì)養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)。除對(duì)已有房屋進(jìn)行適老型改造外，積極開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)，有效增加新建養(yǎng)老房供給，關(guān)注養(yǎng)老地產(chǎn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套設(shè)施設(shè)計(jì)，是完善養(yǎng)老配套環(huán)境過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)在政策、稅收等方面給予支持。土地、資金資源不能僅靠開發(fā)商，還需要借助產(chǎn)業(yè)鏈上下游進(jìn)行整體產(chǎn)業(yè)網(wǎng)構(gòu)建和資源整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不同主體之間的聯(lián)盟與合作，構(gòu)建養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)的完整體系。

建立政府扶助、社區(qū)主導(dǎo)、企業(yè)培育“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系

構(gòu)建政府、社區(qū)、企業(yè)“三位一體”的新時(shí)代養(yǎng)老體系，是從我國老齡化進(jìn)程加快的實(shí)際出發(fā)，是從目前養(yǎng)老服務(wù)供給“啞鈴型”與養(yǎng)老服務(wù)需求“橄欖型”供求錯(cuò)配的實(shí)際情況出發(fā)，是大力緩解不斷加劇的老齡化壓力的主要途徑，是養(yǎng)老模式由傳統(tǒng)供養(yǎng)模式向社會(huì)化、市場(chǎng)化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型。

“三位一體”養(yǎng)老模式的提出既強(qiáng)調(diào)了如何抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，提高社區(qū)的平臺(tái)和樞紐功能，發(fā)展適應(yīng)多層次需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)要求政府要不斷完善養(yǎng)老服務(wù)政策保障，努力推進(jìn)以形成社區(qū)、企業(yè)、政府共擔(dān)養(yǎng)老職責(zé)的服務(wù)體系。具體來說，需要做到完善養(yǎng)老服務(wù)制度，增強(qiáng)政策統(tǒng)籌、整合和落地。一是完善對(duì)城鄉(xiāng)生活困難的高齡老人的兜底保障工作，為指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營發(fā)揮作用。二是重點(diǎn)強(qiáng)化社區(qū)的平臺(tái)和樞紐作用，支持社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老組織的發(fā)展，規(guī)定社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)。三是吸引人才，增建養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。通過號(hào)召社會(huì)人士志愿參與養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)大學(xué)、技校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地等方式，同時(shí)關(guān)心護(hù)理人員的專業(yè)水平、社會(huì)地位、待遇水平等，從而吸引人們關(guān)注并加入服務(wù)隊(duì)伍。四是著力補(bǔ)償農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的短板，增建農(nóng)村幸福院，解放貧困家庭勞動(dòng)力，努力發(fā)展集中式養(yǎng)老模式及創(chuàng)新性養(yǎng)老模式，因地適宜。

新時(shí)代呼喚新的養(yǎng)老服務(wù)模式，盡管養(yǎng)老需求多樣化以及傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的嬗變致使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式功能逐漸弱化，但我國目前依舊不能摒棄家庭養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。在新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)配套環(huán)境沒有完全建立起來之前，需要經(jīng)歷一段養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的過渡時(shí)期。在轉(zhuǎn)型過渡期內(nèi)，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡以及家庭狀況的差異性導(dǎo)致人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也呈現(xiàn)差異化和多元化，需要傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、新時(shí)代智慧養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式并存。長遠(yuǎn)來看，城市養(yǎng)老需要發(fā)展家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的多種養(yǎng)老模式，農(nóng)村養(yǎng)老適合家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的模式。此外，針對(duì)老年人身體健康狀況和心理服務(wù)的需求不同，養(yǎng)老服務(wù)需要能夠提供不同層次、不同服務(wù)深度的專業(yè)化服務(wù)。

（作者為四川大學(xué)公共管理學(xué)院副教授）

【參考文獻(xiàn)】

①張欣：《新時(shí)代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式分析》，《合作經(jīng)濟(jì)與科技》，2018年第6期。

②李萬發(fā)、趙勇皓：《沈陽市構(gòu)建“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”三位一體的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新體系》，《中國老年學(xué)雜志》，2019年第4期。

③付誠、韓佳均：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展對(duì)策研究》，《經(jīng)濟(jì)縱橫》，2018年第1期。

④吳燕：《“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”發(fā)展之路》，《人民論壇》，2019年第13期。

責(zé)編/李一丹 美編/楊玲玲

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