“第一村醫(yī)”給衛(wèi)生服務(wù)研究提供了新思路。“第一村醫(yī)”通過為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的健康管理，可達(dá)到促進(jìn)鄉(xiāng)村居民健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。

“第一村醫(yī)”的派駐，有利于完善貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能；有利于體現(xiàn)“以人為本、以健康為中心”的貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精神；有利于緩解貧困地區(qū)全科醫(yī)生匱乏和公共衛(wèi)生功能缺失的矛盾；有利于提高貧困地區(qū)衛(wèi)生資源的利用率；有益于實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的3個(gè)主要轉(zhuǎn)變，即服務(wù)內(nèi)容：不僅給予藥物治療，更重要的是促進(jìn)養(yǎng)成良好的生活方式；服務(wù)方式：從醫(yī)院“坐堂待診”轉(zhuǎn)向醫(yī)務(wù)人員和健康管理人員主動(dòng)深入基層和家庭，進(jìn)行全程、連續(xù)的健康管理和保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)；服務(wù)對(duì)象：不僅關(guān)注慢性病病人，而且還關(guān)注目前尚健康但具有慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。

精準(zhǔn)扶貧的重要舉措是高效低耗解決貧困人口的健康問題，而解決的方法絕不是給錢治病，而是讓他們了解健康規(guī)律，自覺注重健康生活，不得病，少得病，少花錢，快康復(fù)。

淄博市以張店區(qū)為試點(diǎn)，把俞夢(mèng)孫院士的創(chuàng)新SIR模式貫穿于社區(qū)健康教育、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)、社區(qū)健康中心服務(wù)、第一村醫(yī)、家庭醫(yī)生等方方面面，一方面依靠廣大醫(yī)務(wù)人員深入基層獻(xiàn)愛心，另一方面依靠科研團(tuán)隊(duì)用科技提高醫(yī)療質(zhì)量與效率，降低醫(yī)療費(fèi)用。

針對(duì)全區(qū)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象每年四次免費(fèi)健康監(jiān)測(cè)，并建立健康數(shù)據(jù)信息庫，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確了解其健康動(dòng)態(tài)，提早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對(duì)于精準(zhǔn)扶貧對(duì)象通過健康監(jiān)測(cè)分為健康、亞健康、一般疾病、重大疾病等，進(jìn)行分類管理。將重大疾病人群對(duì)接到簽約家庭醫(yī)生，并明確醫(yī)療服務(wù)通道，利用遠(yuǎn)程專家會(huì)診等診療手段，為每個(gè)服務(wù)對(duì)象出具最恰當(dāng)?shù)慕】捣桨福焖贁[脫病痛，或維持基本健康穩(wěn)態(tài)，從而根本上解決扶貧對(duì)象的因病致貧或因病返貧問題。

“第一村醫(yī)”以貧困社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源為依托，形成合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)與貧困社區(qū)管理部門的溝通協(xié)調(diào)，整合貧困社區(qū)的衛(wèi)生、文化、體育活動(dòng)的社會(huì)資源，形成動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)的運(yùn)作機(jī)制，真正體現(xiàn)公共衛(wèi)生的價(jià)值和功能。

“第一村醫(yī)”創(chuàng)新提供健康管理服務(wù)，開展體檢預(yù)約或臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約→體檢收集健康信息→建立健康檔案→健康評(píng)估→健康預(yù)測(cè)→制定健康計(jì)劃→健康教育及干預(yù)→健康改善狀況評(píng)估→制定新的健康計(jì)劃 →周而復(fù)始跟蹤服務(wù)，使健康管理形成一個(gè)封閉鏈。整個(gè)過程進(jìn)行記錄實(shí)現(xiàn)，將建檔、分析、跟蹤、反饋形成可執(zhí)行方案。

“第一村醫(yī)”應(yīng)用創(chuàng)新的SIR健康管理模式，在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)貧困居民形成網(wǎng)絡(luò)化的管理，最大程度地降低新發(fā)慢性病數(shù)量，控制慢性病并發(fā)癥的發(fā)生率，減少門診與住院次數(shù)，有利于降低健康支出，有利于實(shí)現(xiàn)“全民健康，全面小康”的健康扶貧的最終目標(biāo)。

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