4月8日，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革全面實(shí)施，3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。圖為北京協(xié)和醫(yī)院。視覺(jué)中國(guó)供圖

在4月11日國(guó)家發(fā)改委召開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委副主任胡祖才要求，各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

這是自2009年我國(guó)公立醫(yī)院改革以來(lái)的一個(gè)里程碑。但同時(shí)，這也成為眾多公立醫(yī)院的一道關(guān)口——取消藥品加成，醫(yī)院靠什么“過(guò)日子”？

對(duì)此，國(guó)家給公立醫(yī)院開(kāi)出的“藥方”是——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降。中國(guó)青年報(bào)·中青在線(xiàn)記者了解到，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，沒(méi)有藥品加成的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生照樣過(guò)得很好，一個(gè)重要的原因是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“足夠高”，比如，叫一輛救護(hù)車(chē)大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區(qū)，收費(fèi)不同）。

但在我國(guó)，此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號(hào)費(fèi)從8元漲到60元，手術(shù)費(fèi)用從原來(lái)的幾千元漲到近萬(wàn)元，這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長(zhǎng)普遍擔(dān)心的問(wèn)題。也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲，能否真正補(bǔ)上“藥品加成”的缺口？看病價(jià)錢(qián)上去了，患者是否還會(huì)前來(lái)就醫(yī)？分級(jí)診療后，大醫(yī)院的患者是否會(huì)大幅減少？

日前，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，來(lái)自北京、上海、深圳、南京、青島等地區(qū)的大醫(yī)院院長(zhǎng)們，就公立醫(yī)院改革進(jìn)行了激烈討論。中國(guó)青年報(bào)·中青在線(xiàn)記者發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)們?cè)陉P(guān)心醫(yī)院“收入是否減少”的同時(shí)，更關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何提高、如何留住患者等核心問(wèn)題。

大醫(yī)院期待簡(jiǎn)政放權(quán)

“如果完全放到市場(chǎng)化環(huán)境下，首先垮下來(lái)的就是我們這些醫(yī)院！”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長(zhǎng)一開(kāi)場(chǎng)，就給現(xiàn)場(chǎng)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)們敲了警鐘。

他的意思是，現(xiàn)在看起來(lái)牛氣沖天、每天人滿(mǎn)為患的公立醫(yī)院，一旦被放到與市場(chǎng)化的民營(yíng)醫(yī)院同等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，必死無(wú)疑。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，如果民營(yíng)醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營(yíng)醫(yī)院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱(chēng)評(píng)定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營(yíng)醫(yī)院？

施秉銀認(rèn)為，最大問(wèn)題出在體制、機(jī)制上，“我們要決策一件事，沒(méi)有半年決定不下來(lái)。另外，我們有很大的負(fù)擔(dān)，將來(lái)如果真正市場(chǎng)化，我們這些醫(yī)院就會(huì)受到影響。”

類(lèi)似的問(wèn)題，青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)王新生也感慨良多。他介紹，今年年初，醫(yī)院的救護(hù)車(chē)突然壞了，打算重新購(gòu)入一臺(tái)救護(hù)車(chē)，但遭到了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的反對(duì)，“我說(shuō)為什么不能買(mǎi)？他們說(shuō)因?yàn)?lsquo;沒(méi)有預(yù)算’，必須報(bào)到明年的預(yù)算里，才能買(mǎi)。”

更麻煩的問(wèn)題還在后面，王新生說(shuō)，“現(xiàn)在我們要買(mǎi)醫(yī)療器械，買(mǎi)什么樣的，都要報(bào)到省里，省里統(tǒng)一招標(biāo)，然后無(wú)論如何，最低價(jià)格者中標(biāo)，什么便宜你就得要什么。”

王新生近年來(lái)開(kāi)始探索一種新型的法人治理結(jié)構(gòu)，其中最重要的一環(huán)就是“取消編制、實(shí)行年薪制、實(shí)行崗位責(zé)任制”，“我們希望政府真正簡(jiǎn)政放權(quán)，不然我們公立醫(yī)院未來(lái)面臨那么大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，一點(diǎn)兒沒(méi)有自主權(quán)，怎么去競(jìng)爭(zhēng)？”