醫(yī)保并軌有效改善就診醫(yī)療服務(wù)，“報(bào)銷比例”成為關(guān)注焦點(diǎn)

通過對(duì)戶籍所在地已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者進(jìn)行調(diào)查可知，在醫(yī)保并軌后，整個(gè)就診過程中所涉及到的醫(yī)療服務(wù)各方面都有所改善，在這之中，認(rèn)為這些方面有了“極大改善”或“一定程度改善”的受訪者均超過7成。其中，“就診交通便利性”“參保費(fèi)用”以及“報(bào)銷的便利性”是醫(yī)保并軌后得到最有效改善的三個(gè)方面，選擇比例分別為80.6%、80.4%和79.6%。此外，公眾對(duì)“轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院的便利程度”“門診轉(zhuǎn)住院方便程度”以及“看病等候時(shí)間長(zhǎng)度”這三項(xiàng)改善情況的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。由此可見，今后的醫(yī)改尤其需要注重提高轉(zhuǎn)診便利度、減少病人的候診時(shí)間。

在問及受訪者最關(guān)心醫(yī)保并軌的哪些內(nèi)容時(shí)，無論是戶籍所在地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者，還是戶籍所在地尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者，他們的首要關(guān)注點(diǎn)都是“報(bào)銷比例”，分別占兩類受訪者的56.2%、89.6%。戶籍所在地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者其次關(guān)注的是“起付額封頂線”（51.8%）；戶籍所在地尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者其次關(guān)注的是“參保費(fèi)用”（75.0%）。

此外，當(dāng)前參保新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的受訪者也表示最關(guān)注醫(yī)保并軌后的“報(bào)銷比例”問題，兩個(gè)群體中選擇此項(xiàng)的人占比分別為84.6%和75.6%。參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的受訪者其次關(guān)注的是“藥品和診療項(xiàng)目”，選擇此項(xiàng)的人占比為75.0%；而參保新農(nóng)合的受訪者其次關(guān)注的是“參保費(fèi)用”，選擇此項(xiàng)的人占比為70.8%。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的差異，可能與醫(yī)保并軌之后醫(yī)保待遇“就高不就低”有關(guān)。這是由于，若將新農(nóng)合醫(yī)保待遇拉高到城鎮(zhèn)水平，就必然涉及農(nóng)村參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否會(huì)被抬高的問題。當(dāng)前參保新農(nóng)合的受訪者對(duì)參保費(fèi)用的高度關(guān)注，表明了他們尤其重視與醫(yī)保并軌政策相關(guān)的直接經(jīng)濟(jì)利益，報(bào)銷比例成為各群體的首要關(guān)注點(diǎn)，在很大程度上也表明了這一點(diǎn)。

醫(yī)保并軌制度推廣普及的影響因素

“醫(yī)保制度的穩(wěn)定程度”成為公眾眼中推廣普及醫(yī)保并軌制度的首要影響因素

通過公眾對(duì)所假設(shè)的11個(gè)影響醫(yī)保并軌制度推廣因素的認(rèn)可程度進(jìn)行評(píng)分（5分制），可以看到，對(duì)于這11個(gè)因素，公眾總體上都比較認(rèn)可，均分為3.83。通過對(duì)這11項(xiàng)影響因素進(jìn)行內(nèi)部區(qū)分，可以得出得分最高的選項(xiàng)是“醫(yī)保制度的穩(wěn)定程度”（3.87），得分最低的選項(xiàng)為“地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度”（3.80）。但值得注意的是，包括得分最高、最低兩項(xiàng)影響因素在內(nèi)的全部11項(xiàng)內(nèi)容，所得分值相差并不大（見圖2）。

并軌完成度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，“加強(qiáng)立法保障”最能維護(hù)公眾利益

調(diào)查結(jié)果顯示，在戶籍所在地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的受訪者中，有超過6成的受訪者（61.6%）戶籍所在地為東部地區(qū)，遠(yuǎn)超中部地區(qū)（20.5%）和西部地區(qū)（17.9%）?？梢园l(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展可以有效積累資本，有助于提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，有利于保障基本公共服務(wù)的提供。

除了加快發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)能夠在一定程度上有效推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌的全覆蓋以外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，要想使得醫(yī)保并軌制度更能發(fā)揮維護(hù)公眾利益的作用，公眾認(rèn)為“加強(qiáng)立法保障”（50.0%）、“加大宣傳力度”（43.0%）和“加強(qiáng)統(tǒng)籌管理”（ 42.5%）也都非常重要。一方面說明公眾已具有較強(qiáng)的法治觀念和維權(quán)意識(shí)，另一方面也在一定程度上表明，我國(guó)有關(guān)社會(huì)保障的法治建設(shè)還有較大的提升空間，相關(guān)的法律規(guī)范還有待進(jìn)一步完善。而加大宣傳力度和統(tǒng)籌管理必然會(huì)涉及到整個(gè)制度的方方面面，這必然需要各方力量的投入，不僅僅是政府財(cái)政人力的投入，還有社會(huì)各方力量的積極參與和配合。

完善醫(yī)保并軌制度的政策建議

醫(yī)保并軌制度的出臺(tái)，對(duì)于打破城鄉(xiāng)界限，消除城鄉(xiāng)差別，更好地發(fā)揮政府職能，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義具有重要意義。現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)保并軌制度的討論雖不乏操作層面的建議，但普遍存在公眾視角的缺位。在此，我們嘗試著從公眾的視角出發(fā)，提出相關(guān)的對(duì)策建議，以確保醫(yī)保并軌制度能更好地保障公眾利益。

加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)寬宣傳途徑。只有普及醫(yī)保并軌政策，深化公眾對(duì)醫(yī)保并軌制度的認(rèn)識(shí)，才能從根本上提高他們對(duì)該制度的認(rèn)可度，從而使公眾主動(dòng)參與配合醫(yī)保并軌，提高參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，超4成受訪者（43.0%）認(rèn)可“加大宣傳力度”有助于醫(yī)保并軌制度的推廣普及。在公眾看來，影響其對(duì)醫(yī)保并軌了解度的首要因素是“身體健康狀況”（71.4%），其次是“政府宣傳力度”（61.5%）。由此可見政府宣傳對(duì)于公眾了解相關(guān)政策制度的重要性，加強(qiáng)政府宣傳勢(shì)在必行。目前，傳統(tǒng)媒體在公眾了解政府政策制度方面仍居主導(dǎo)地位。而結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，除了傳統(tǒng)媒體，還應(yīng)該通過其他宣傳渠道來輔助好制度政策的普及工作。比如，重點(diǎn)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、戶外宣傳、社區(qū)干部宣傳、醫(yī)院窗口咨詢和醫(yī)護(hù)人員宣傳等。政府有關(guān)部門還可以在人群較為集中的地方多設(shè)立一些宣傳欄（如公交站臺(tái)、十字路口、社區(qū)廣場(chǎng)、醫(yī)院大廳等），將醫(yī)保并軌的制度政策和階段性成果在宣傳欄上進(jìn)行公開，還可以定期在醫(yī)院門診大廳進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的政策咨詢、講解和意見收集。這樣做一方面可加深公眾對(duì)政策的認(rèn)識(shí)，另一方面也可及時(shí)獲取公眾反饋，以更好地處理政策施行過程中的問題。

加強(qiáng)政策立法，保障合法權(quán)益。自醫(yī)保并軌制度實(shí)施以來，騙保套保的新聞屢見不鮮。無論是各三甲醫(yī)院門口隨處可見的票販子還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病例甚至“買病人”，無論是“無可奈何”還是“蓄謀已久”，這些花樣百出的騙保手段無疑都在蠶食著公眾的“救命錢”。這一現(xiàn)象折射出當(dāng)前存在著醫(yī)?；鸸芾砺┒?、監(jiān)管體制不夠健全等問題。要想改善這一局面，首先，需要加強(qiáng)誠(chéng)信監(jiān)控體制建設(shè)，嚴(yán)懲不法行為。其次，醫(yī)保并軌后醫(yī)院規(guī)模增加，監(jiān)管會(huì)出現(xiàn)一些新情況，且醫(yī)保并軌制度仍需要經(jīng)歷一段磨合時(shí)間。因此政府相關(guān)部門仍需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，可以借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，讓每一筆醫(yī)療消費(fèi)都可查詢可追溯。最后，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，除了加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)信管理制度，還需要加強(qiáng)立法，對(duì)違法越界的醫(yī)院有相應(yīng)的懲處機(jī)制。在此次調(diào)查中，有5成受訪者認(rèn)為“加強(qiáng)立法保障”有利于醫(yī)保并軌制度的推廣普及。

建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)，保障多層次醫(yī)保待遇需求。醫(yī)保并軌制度通過“六統(tǒng)一”的建立（即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理），在制度設(shè)計(jì)上可以有效實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。但是，輿論普遍認(rèn)為醫(yī)保并軌“待遇就高不就低”對(duì)于農(nóng)村居民更有好處，本次調(diào)查結(jié)果也顯示，對(duì)于醫(yī)保并軌，農(nóng)村地區(qū)的居民比城鎮(zhèn)居民更為期待。在這種情況下，如何在改善農(nóng)村居民醫(yī)療保障的同時(shí)，使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障滿意度得到提高，將成為今后醫(yī)保并軌工作的重點(diǎn)內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就需要建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿足不同群體的合理的醫(yī)保待遇需求。有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)慈善的銜接配合，努力構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系。

【執(zhí)筆：人民智庫(kù)研究員 趙紫燕 劉斯影】