布萊爾政府成立專門機(jī)構(gòu)，并制定統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生的臨床績(jī)效進(jìn)行管理。1997年12月，政府發(fā)布了題為《現(xiàn)代的、可信賴的新國(guó)民健康服務(wù)體系》(The New National Health Service：Modern，Dependable)的白皮書，建議成立“國(guó)家臨床優(yōu)化研究所”(National Institute for Clinical Excellence)和“健康促進(jìn)委員會(huì)”(Commission for Health Improvement)，前者負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的國(guó)家質(zhì)量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，后者監(jiān)督其實(shí)施情況。此外，設(shè)立國(guó)家病人安全局(National Patient Safety Agency)，讓媒體對(duì)所有記錄在案的醫(yī)療失誤強(qiáng)制性報(bào)道。隨之建立國(guó)家臨床評(píng)估局，監(jiān)督管理醫(yī)生的服務(wù)績(jī)效。以上內(nèi)容反映了布萊爾政府加強(qiáng)醫(yī)療績(jī)效管理和監(jiān)督，以維護(hù)病人的利益和安全。在政府政策的推動(dòng)下，英國(guó)醫(yī)學(xué)界也逐漸推行“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善對(duì)醫(yī)生工作職責(zé)和行醫(yī)執(zhí)照的規(guī)定。2001年，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)公布了“良好醫(yī)學(xué)實(shí)踐”(Good Medical Practice)標(biāo)準(zhǔn)，這是醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)生提出的職業(yè)發(fā)展新要求。該文件在征得公眾和醫(yī)學(xué)專家的基礎(chǔ)上詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)生的工作職責(zé)、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、價(jià)值理念等，以確保醫(yī)生的專業(yè)技能、醫(yī)療效果符合行醫(yī)倫理規(guī)范。從2004年起，醫(yī)生將面臨由同行和公眾代表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保其擁有最新醫(yī)療水準(zhǔn)和勝任醫(yī)療工作。若不能勝任，則要受到相應(yīng)的懲罰[2](P1807)。新規(guī)定強(qiáng)調(diào)將病人的安全放在首位，維護(hù)病人利益；獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療質(zhì)量高效行為，嚴(yán)懲不良醫(yī)療行為，進(jìn)而促使醫(yī)護(hù)人員提高其專業(yè)技能，為良好的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供保證。

布萊爾政府時(shí)期，更加注重醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的完善，關(guān)注病人就醫(yī)的體驗(yàn)和感受，而不僅僅是治療的結(jié)果。布萊爾政府還完善相關(guān)的配套服務(wù)，新建一站式醫(yī)療中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線；利用信息技術(shù)，提供電話預(yù)約服務(wù)，切實(shí)維護(hù)病人的安全和利益。2006年，議會(huì)通過(guò)了《國(guó)民健康服務(wù)法》(National Health Service Act)，規(guī)定了病人以病人論壇、參與咨詢等方式監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)病人在醫(yī)療服務(wù)中的參與以及與醫(yī)生的溝通、合作、互動(dòng)，努力構(gòu)建醫(yī)患之間的平等關(guān)系。

正是因?yàn)椴扇×艘陨洗胧?，病人的選擇權(quán)、參與治理權(quán)得到一定程度上的實(shí)現(xiàn)。盡管保守黨政府時(shí)期確定病人可以自由選擇醫(yī)療提供者的原則，而事實(shí)上直到2000年《NHS計(jì)劃》的出臺(tái)，病人自由選擇醫(yī)院才得以實(shí)現(xiàn)。病人參與治療，是尊重、承認(rèn)病人權(quán)益、職責(zé)的結(jié)果，醫(yī)生也逐漸認(rèn)識(shí)到病人參與治療對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和效益的重要性。在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，病人與醫(yī)生的合作共同推動(dòng)醫(yī)療績(jī)效的提升。布萊爾工黨政府時(shí)期，病人參與制定治療方案和衛(wèi)生管理等措施也得到了社會(huì)的認(rèn)可和接受。

布朗工黨政府繼續(xù)推動(dòng)病人地位的提升，在強(qiáng)調(diào)病人權(quán)利的同時(shí)，還要求病人個(gè)體對(duì)自身健康承擔(dān)責(zé)任。2008年1月，布朗政府承諾將繼續(xù)為病人提供個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，但病人個(gè)體需要改變生活方式，對(duì)自身健康負(fù)責(zé)。2009年1月，英國(guó)議會(huì)通過(guò)了《國(guó)民健康服務(wù)體系憲法》(NHS Constitution)，以法律形式確立了包括衛(wèi)生服務(wù)、尊重、病情保密、知情同意、選擇治療、投訴等在內(nèi)的病人的一系列權(quán)利[18]。2010年7月，新上任的保守黨聯(lián)合政府——卡梅倫政府頒布了《公平與卓越：解放NHS》(Equity and excellence：Liberating the NHS)的白皮書，文件相關(guān)內(nèi)容均凸顯了“病人是一切醫(yī)療事務(wù)的核心”[19](P1)地位?？傊?，強(qiáng)調(diào)病人的安全和利益，在醫(yī)療公平的基礎(chǔ)上兼顧病人的自由權(quán)，以“病人為中心”的理念在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化。

綜上所述，國(guó)民健康服務(wù)體系的演變史，就是病人在醫(yī)療領(lǐng)域地位的發(fā)展史。病人由被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)選擇者，再到醫(yī)療服務(wù)的參與者和決策者，并逐漸處于衛(wèi)生服務(wù)的中心地位，這一過(guò)程亦是“以病人為中心”服務(wù)理念的確立與不斷實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，同時(shí)也是NHS體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)不斷完善、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源最優(yōu)化的過(guò)程。醫(yī)治病患是醫(yī)學(xué)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，“以病人為中心”強(qiáng)調(diào)的是以醫(yī)學(xué)和疾病發(fā)展規(guī)律為基礎(chǔ)，將病人的安全和利益放在首位，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)化和人文化。因此，在某種意義上說(shuō)，病人對(duì)自身權(quán)益、地位的爭(zhēng)取，推動(dòng)了NHS體系的完善，NHS體系的發(fā)展演變過(guò)程，就是逐漸回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)、執(zhí)行“以病人為中心”理念的過(guò)程。

進(jìn)而論之，英國(guó)病人地位不斷提高的事實(shí)亦折射出歷屆英國(guó)政府醫(yī)改的基本經(jīng)驗(yàn)：一是堅(jiān)持了NHS的基本原則。無(wú)論是實(shí)施醫(yī)院國(guó)有化政策的工黨政府，還是引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制的保守黨政府，以及注重合作和競(jìng)爭(zhēng)并舉的新工黨政府，國(guó)民健康服務(wù)體系的基本原則沒(méi)有改變，即以國(guó)家一般稅收為主要籌資方式，不論個(gè)人收入多少，只根據(jù)個(gè)人需要，為全民提供全面、免費(fèi)的醫(yī)療。堅(jiān)持NHS的基本原則是實(shí)現(xiàn)病人為中心地位的前提，舍此原則政府將難以在醫(yī)改中發(fā)揮強(qiáng)大的控制力，市場(chǎng)化是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮內(nèi)在主動(dòng)性、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的手段，但過(guò)度市場(chǎng)化將導(dǎo)致社會(huì)公益事業(yè)的失序，資本的逐利性將使窮人與富人難以平等分享有限的醫(yī)療資源，更不要說(shuō)以病人為中心的實(shí)現(xiàn)了。二是尊重醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，提升醫(yī)學(xué)的人文性。醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)和人文緊密結(jié)合的學(xué)科，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更凸顯了醫(yī)學(xué)人性化的重要性。英國(guó)政府依據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律和醫(yī)療發(fā)展模式的變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，在兼顧醫(yī)學(xué)科學(xué)性的同時(shí)，更加重視患者的需要，關(guān)注醫(yī)護(hù)過(guò)程中的個(gè)性化、人性化服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和老齡化人口、慢性病患者增多，衛(wèi)生理念由重治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，醫(yī)生治療疾病的絕對(duì)權(quán)威受到?jīng)_擊，英國(guó)政府逐漸重視病人的權(quán)益和在衛(wèi)生服務(wù)中的地位。為此，政府引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管。醫(yī)生的角色隨著病人需要和期望的變化由臨床專家變?yōu)榛颊叩幕锇?、朋友，病人日益變?yōu)獒t(yī)生的合作者，從而鞏固了病人在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的中心地位。三是探求醫(yī)療資源的最優(yōu)化。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，資源的有限性決定英國(guó)政府把病人中心地位的確立與探求醫(yī)療資源的最優(yōu)化結(jié)合在一起。減少醫(yī)療開支是歷屆英國(guó)政府醫(yī)改的重要目標(biāo)之一，而在壓縮醫(yī)療開支的同時(shí)，需要進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益，以保證病人較高的滿意度和贏得公眾對(duì)改革的支持。為保障NHS的可持續(xù)性運(yùn)行，政府推出精簡(jiǎn)醫(yī)療行政部門，減少行政花費(fèi)，拓寬融資渠道，鼓勵(lì)私人資本投資醫(yī)療等改革方案，逐步實(shí)現(xiàn)“錢跟著病人走”和醫(yī)療資源的合理高效使用。而優(yōu)化醫(yī)療資源的過(guò)程即是回歸醫(yī)學(xué)治療病患的本質(zhì)、確立病人中心地位的過(guò)程。

目前，英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系是西方發(fā)達(dá)國(guó)家中以較少的支出實(shí)現(xiàn)普遍(基本)醫(yī)療較為成功的運(yùn)作方式。然而，在堅(jiān)持“全民、全面和免費(fèi)”基本原則不變的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化和病人的中心地位，依然是英國(guó)政府醫(yī)改的一道難題。2011年，卡梅倫聯(lián)合政府提出政府和企業(yè)合作，擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員權(quán)限，以使NHS對(duì)病人更加負(fù)責(zé)等改革措施引起較大爭(zhēng)議。NHS體系的改革須要兼顧患者、醫(yī)務(wù)人員及其他利益方的關(guān)系，但比如如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的最優(yōu)化與公民個(gè)體健康福利的最大化？如何進(jìn)一步維護(hù)病人利益并構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系？如此等等，英國(guó)NHS中“以病人為中心”的服務(wù)理念在未來(lái)依然值得期待。