【摘要】工傷康復(fù)制度是工傷保險制度的重要組成部分，對工傷職工重新走向工作、走向社會意義重大。社會工作作為一項以利他主義為指導的專業(yè)助人活動，介入工傷康復(fù)制度同時具備價值合理性與工具合理性。文章從工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷教育康復(fù)、工傷社會康復(fù)和工傷職業(yè)康復(fù)四個階段展開論述，探討了社會工作介入中的工作者角色與主要路徑，并提出了實現(xiàn)的基本條件。

【關(guān)鍵詞】工傷康復(fù)制度　意義　社會工作介入

【中圖分類號】C913　　　 　 　【文獻標識碼】A

何為工傷康復(fù)制度

所謂康復(fù)，世界衛(wèi)生組織曾在《殘疾預(yù)防與康復(fù)》中做過較全面的界定，提出康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能地恢復(fù)，使他們重新走向工作，重新走向社會。所謂工傷康復(fù)制度，就是指對發(fā)生工傷事故且符合工傷保險保障范圍的工傷職工進行康復(fù)的制度。國內(nèi)外的經(jīng)驗都表明，有90%以上的工傷職工可以通過康復(fù)重新就業(yè)，因此工傷康復(fù)制度是工傷保險制度的重要內(nèi)容，其與工傷預(yù)防制度、工傷補償制度共同構(gòu)成了完整的工傷保險制度。

按照世界衛(wèi)生組織對康復(fù)的定義，工傷康復(fù)制度應(yīng)該包括工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷教育康復(fù)、工傷社會康復(fù)與工傷職業(yè)康復(fù)四部分內(nèi)容。

工傷醫(yī)療康復(fù)，指的是在對工傷職工進行基本的醫(yī)療救治后開展的醫(yī)療康復(fù)過程，目的是最大限度地恢復(fù)、補償與改善其生理功能，提升生活自理能力。工傷教育康復(fù)的對象是在工傷過程中失去聽、說、讀、寫、記等能力的工傷職工，這一制度采用特殊教育與訓練的方式，幫助工傷職工提升智力與生活操作技能。工傷職工在發(fā)生工傷以及醫(yī)療救治后，由于其帶來的身體傷害或殘缺，往往心理上會與社會疏遠，這就需要開展工傷社會康復(fù)，幫助其改善人際關(guān)系，促進其適應(yīng)環(huán)境，重新回歸社會。工傷職業(yè)康復(fù)，顧名思義，指的是針對工傷職工無法回歸或暫時無法回歸原工作崗位的情況，通過職業(yè)評估、咨詢、訓練、指導等方式，幫助其重新走向工作崗位，這一過程往往需要在醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)后，并需建立在基本的社會康復(fù)基礎(chǔ)上。

工傷康復(fù)制度的以上四個過程，既存在各自獨立性，又緊密聯(lián)系、不可分割，共同組成了完整的工傷康復(fù)制度。

發(fā)展工傷康復(fù)制度的重要意義

政治方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度是黨和國家推動社會建設(shè)以實現(xiàn)民生福祉的重要體現(xiàn)。黨的十七大報告提出加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)，十八大報告再次強調(diào)社會建設(shè)必須以保障和改善民生為重點。習近平也多次闡明自己的民生觀：“一切工作出發(fā)點、落腳點都是讓人民過上好日子”、“讓群眾得到看得見、摸得著的實惠”、“保障和改善民生沒有終點站只有新起點”。民生問題涉及人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，對工傷職工而言，最直接最現(xiàn)實的利益就是身體康復(fù)、重新就業(yè)、回歸社會，因此，工傷康復(fù)制度作為社會保障制度的重要內(nèi)容，對工傷職工來講是最大的民生工程，對普通勞動者來講也是解除后顧之憂的重要保護制度，充分體現(xiàn)了黨和國家社會建設(shè)的宗旨。

從經(jīng)濟方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度同時具有重大的經(jīng)濟價值。一方面，工傷康復(fù)制度著眼于工傷職工的緊急救治與康復(fù)，這既可以有效地預(yù)防殘疾和各種并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，從而減少工傷職工的后續(xù)治療，降低治療費用；又能夠使工傷職工的生活自理能力得到很好恢復(fù)，傷殘等級評定水平降低，后期賠償?shù)拈_支較低，節(jié)約工傷保險金的支出。另一方面，在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上開展教育康復(fù)與職業(yè)康復(fù)，最大限度地提升工傷職工的再就業(yè)能力，從而降低因工傷職工無法就業(yè)造成的人力資源浪費。這是一筆重要的經(jīng)濟賬，因為，工傷減員既帶來了不能為社會創(chuàng)造價值的勞動損失，從間接的角度看，凝結(jié)在工傷職工身上的人才培養(yǎng)與職工培訓費用也將會付之東流。

以社會方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度是促進社會和諧與進步的重要舉措。首先，工傷職工在工傷事故中往往遭受身心重大打擊，致使他們對自己的人生、對社會產(chǎn)生怨恨和敵視，加之社會的排斥與歧視，導致工傷殘疾職工與周圍環(huán)境產(chǎn)生激烈的矛盾和沖突，這種矛盾甚至會帶來一些災(zāi)難性的后果。我們發(fā)展工傷康復(fù)制度，幫助工傷職工恢復(fù)身體功能并回歸社會，可以減小其心理落差，并提升社會對其的了解與尊重，從而促進社會群體間的融合乃致整個社會的和諧。另一方面，發(fā)展工傷康復(fù)制度，是社會對工傷職工這類弱勢群體的一種責任，體現(xiàn)了社會的公平、正義，享受工傷康復(fù)是工傷職工應(yīng)有的社會權(quán)利，追求公平、正義以及人民權(quán)利的實現(xiàn)是社會進步的核心特征。

社會工作介入工傷康復(fù)制度的合理性

社會工作，作為一項以利他主義為指導的專業(yè)助人服務(wù)活動，在西方發(fā)達國家和我國港、臺地區(qū)已經(jīng)非常成熟，成為社會福利制度的重要組成部分。馬克斯·韋伯將人類合理性行動分為價值合理性行動與工具合理性行動，本文依此思路，來探討社會工作介入工傷康復(fù)制度的合理性問題，認為此項行動同時符合價值合理性與工具合理性，折射出兩種合理性在某種程度上的辨證統(tǒng)一。

社會工作與工傷康復(fù)制度存在價值契合，介入行動有著高度的價值合理性。高登斯坦曾把社會工作者描述為“充滿價值的人”②，這充分說明社會工作的價值性。社會工作的價值，提倡人的尊嚴和價值是至高無上的，相信人是有潛能的，要在助人的過程中實現(xiàn)助人自助，充分體現(xiàn)了對人的生命與人的發(fā)展的重視；強調(diào)要公平、平等地對待每一個人，要對服務(wù)對象“無條件接納”，要尊重不同服務(wù)對象的不同需求。工傷康復(fù)制度，著眼于工傷職工的生命救治、身體康復(fù)與功能恢復(fù)，把人的生命與健康放在第一位，充分體現(xiàn)了對生命的敬畏，是馬克思“實現(xiàn)每個人的全面而自由的發(fā)展”的根本體現(xiàn)。并且，工傷康復(fù)制度所指向的是發(fā)生工傷事故的職工，他們屬于社會競爭中處于不利地位的弱勢群體，為這些群體提供康復(fù)，有助于其生存權(quán)、受教育權(quán)、就業(yè)權(quán)以及其它社會權(quán)利的實現(xiàn)，充分體現(xiàn)了公平、正義的精神。這充分說明社會工作與工傷康復(fù)制度的價值有著天然的契合，社會工作介入工傷康復(fù)制度，有著基本的價值合理性。

社會工作的專業(yè)性能夠為工傷職工的康復(fù)帶來重要幫助，符合工具合理性標準。社會工作是一項專業(yè)活動，其專業(yè)性不僅表現(xiàn)在個案工作、小組工作、社區(qū)工作、社會工作行政等專業(yè)方法上，還表現(xiàn)在需要理論、心理分析理論、認知行為理論、社會支持理論、增強權(quán)能理論等專業(yè)理論上，同時還體現(xiàn)在危機介入模式、家庭結(jié)構(gòu)治療、理性情緒治療、敘事治療等具體的介入模式中。作為發(fā)生工傷事故的工傷職工，在生理、心理、行為、人際等多個方面需要幫助，以上社會工作的方法、理論與介入模式，可以在工傷康復(fù)制度的各個階段提供支持，為工傷職工提供康復(fù)咨詢、個案輔導、行為學習與修正、人際關(guān)系改善、就業(yè)咨詢與指導等服務(wù)，以促進工傷職工的身心健康與全面發(fā)展。因此，社會工作介入工傷康復(fù)制度，是在“對目的、手段和與之伴隨的后果一起被合理性地加以考慮和估量”③基礎(chǔ)上做出的選擇，充分具備工具合理性。

社會工作介入工傷康復(fù)制度的角色與路徑

下面主要從工傷康復(fù)制度的四個階段入手，探討社會工作者扮演的角色以及主要介入路徑。

工傷醫(yī)療康復(fù)階段：醫(yī)務(wù)社會工作者。工傷醫(yī)療康復(fù)階段主要是在醫(yī)療機構(gòu)完成，社會工作者在這一階段主要承擔醫(yī)務(wù)社會工作的任務(wù)。醫(yī)務(wù)社會工作指的是將社會工作知識與技術(shù)運用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從社會和心理層面評估并處理患者的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者作為醫(yī)療團隊的一員共同協(xié)助患者及其家屬排除醫(yī)療過程中的障礙。在當今美國，是否設(shè)立社會服務(wù)部并配備足夠的社會工作者，是評定醫(yī)院是否合格的一項重要指標。④

醫(yī)務(wù)社會工作在工傷醫(yī)療康復(fù)階段的工作可以概括為以下三個方面：第一，為工傷康復(fù)職工提供危機干預(yù)服務(wù)。在工傷緊急治療后，可能會造成工傷職工的身體殘缺，由此導致重大的心理創(chuàng)傷，對現(xiàn)實無法接受甚至出現(xiàn)輕生的念頭，這時需要社會工作者采取危機干預(yù)措施，首先把處理情緒放在第一位，并修正其意識和潛意識中存在的問題，排除其內(nèi)心的首要顧慮，促使其接受現(xiàn)實并積極配合后續(xù)的治療與康復(fù)。第二，在治療結(jié)束后，就要開展醫(yī)療康復(fù)，以求更好的恢復(fù)生理功能。醫(yī)務(wù)社會工作者在這一階段參與康復(fù)治療團隊，并從病人的心理、個人意愿、家庭因素、職業(yè)背景等多方面入手提供康復(fù)建議，力求為工傷職工提供最好的康復(fù)工程選擇。第三，在醫(yī)療康復(fù)過程中，采取多種方法向病人講解有關(guān)疾病及康復(fù)知識，通過交流、講課、閱讀相關(guān)資料、宣傳手冊、墻報、錄像等形式講解肢體功能恢復(fù)過程、可能的預(yù)后、功能訓練的目的和重要性以及各個時期康復(fù)治療的效果等，并指導患者肌體功能鍛煉，促使其循序漸進地得到康復(fù)。⑤

工傷教育康復(fù)階段：協(xié)調(diào)者與教育者。在完成工傷醫(yī)療康復(fù)后，針對在工傷事故中喪失如聽、說、讀、寫、記等能力，或者產(chǎn)生智力損傷、行為障礙等狀況的工傷職工，需要開展工傷教育康復(fù)。在這一階段，社會工作更多承擔的是協(xié)調(diào)者、教育者的角色，主要工作內(nèi)容包括兩個方面：第一，針對需要工傷教育康復(fù)的工傷職工，負責尋求工傷保險基金的支持，幫助聯(lián)系相關(guān)的特殊教育機構(gòu)，并做好從醫(yī)療機構(gòu)到特殊教育機構(gòu)的轉(zhuǎn)介。第二，采用個案、小組等專業(yè)社會工作方法，在認知行為等理論指導下，與特殊教育機構(gòu)協(xié)同，共同做好工傷職工的知識教育、心理支持與能力訓練。在這一過程中，要充分踐行尊重、接納、個別化、同理心等社會工作專業(yè)倫理。

工傷社會康復(fù)階段：支持者與陪伴者。讓工傷職工的生活“正?；?rdquo;是工傷社會康復(fù)的重要任務(wù)，達到這一目標，需要社會工作者做好支持者與陪伴者，并至少從工傷職工個人心理、人際關(guān)系以及所處環(huán)境三方面著手介入。首先，需要采取個案會談等工作方法，讓工傷職工接受自身傷殘的現(xiàn)狀，從內(nèi)心接納自己，這可以采取人本主義的治療模式，對工傷職工肯定、理解的基礎(chǔ)上使之建立自信、自尊，邁出社會生活的第一步。其次，要著手改善工傷職工的人際關(guān)系，針對工傷職工人際關(guān)系的中斷、不愿接觸外界等情況，可以首先開展殘障人士小組活動，通過把有相同經(jīng)歷或狀況的人員組織在一起，使其通過相互的支持與交流獲得人際交往的信心，然后再走出小組與外界接觸，走進一般性社會生活圈。再次，還要通過社區(qū)工作的方法，對社區(qū)居民開展尊重殘障人士的宣傳、教育活動，消除社會的不合理認知，打破針對殘疾人的隔離壁壘，撕去殘疾人身上貼有的異樣標簽，從而創(chuàng)造一種適合其生存、創(chuàng)造、發(fā)展、實現(xiàn)自身價值的健康環(huán)境，并使其享受與健全人同等的權(quán)利，達到全面參與社會生活的目的。

工傷職業(yè)康復(fù)階段：被咨詢者、個案管理者與資源聯(lián)系人。工傷職業(yè)康復(fù)，以工傷職工重新就業(yè)為目標，要達到這一目標，需要社會工作者做好職業(yè)的評估與咨詢、職業(yè)訓練以及職業(yè)指導與聯(lián)系等工作。在工傷職業(yè)康復(fù)階段，社會工作者主要扮演被咨詢者、個案管理者和資源聯(lián)系人角色。首先，社會工作者需要進行咨詢探望，借助專業(yè)人員的力量，對工傷職工的心理狀況、身體素質(zhì)、能力限度、技術(shù)水平等進行系統(tǒng)評估，在此基礎(chǔ)上與工傷職工一起確立重新就業(yè)的崗位目標，制定重返工作方案，并盡力解除工傷職工重返工作可能遇到的問題。其次，幫助需要接受專業(yè)訓練的工傷職工聯(lián)系職業(yè)訓練機構(gòu)，圍繞所選定的就業(yè)目標在行為訓練、就業(yè)技能、工作速度、產(chǎn)品質(zhì)量、精力集中、心理平衡、人際交往等方面進行訓練，社會工作者要肩負起相當于個案管理者的角色，定期對工傷職工的訓練情況進行了解，發(fā)揮好工傷職工和專業(yè)訓練機構(gòu)之間的橋梁作用，解決訓練過程中出現(xiàn)的各種問題。再次，依據(jù)身體狀況、就業(yè)要求等要素，為工傷職工針對性地提供勞動力市場就業(yè)信息，并為其職業(yè)選擇提供具體的建議，不斷解決求職過程中出現(xiàn)的心理消極等問題。在工傷職工就業(yè)后，也要繼續(xù)跟蹤服務(wù)，依據(jù)具體的就業(yè)狀況，采取支持就業(yè)、更換工作、再培訓等應(yīng)對措施。

總之，社會工作因其價值性和專業(yè)性，在介入工傷康復(fù)制度方面存在充分合理性，并且，社會工作能夠利用其理論、模式和方法在工傷康復(fù)制度的各個階段大顯身手，為工傷職工恢復(fù)身體機能、回歸工作崗位、重新融入社會提供幫助和支持。但是，要確保社會工作介入工傷康復(fù)制度的順利開展，仍需具備幾方面條件。首先，政府和社會要充分重視工傷康復(fù)制度，認識到工傷康復(fù)各階段對于工傷職工的重要意義，同時認識到僅僅有保障制度是不夠的，還需要有服務(wù)，來把制度落實到每一位工傷職工，為其提供支持并滿足其個性化需求。其次，要創(chuàng)設(shè)社會工作介入工傷康復(fù)制度的有效機制，通過政府購買社會工作項目或在各工傷康復(fù)機構(gòu)配備社會工作崗位的方式，把社會工作服務(wù)引入工傷康復(fù)制度。再次，社會工作者要做好協(xié)調(diào)工作，處理好不同康復(fù)階段的銜接，在完成一個康復(fù)階段后及時為工傷職工提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。也要做好與不同康復(fù)階段專業(yè)技術(shù)人員的溝通，從而為工傷職工提供科學、合理的康復(fù)服務(wù)。

（作者為廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院講師、中山大學博士研究生；本文系2015年國家民委民族問題研究項目“專業(yè)社工機構(gòu)介入民族地區(qū)農(nóng)村公共服務(wù)問題研究—以廣西專業(yè)社工機構(gòu)實踐為例”的成果，項目編號：2015GM078）

【注釋】

①孫樹菡：《工傷保險》，北京：中國勞動社會保障出版社，2007年，第166頁。

②王思斌：《社會工作概論》，北京：高等教育出版社，2006年，第41頁。

③［德］馬克斯·韋伯：《經(jīng)濟與社會》，林榮遠譯，北京：商務(wù)出版社，2004年，第57頁。

④尹放，黃莉：“美國醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作及其啟示”，《醫(yī)學與哲學》，2014年第35卷2A期，第51～54頁。

⑤陳愔，胡麗英：“工傷康復(fù)病人心理特點及護理”，《中國傷殘醫(yī)學》，2013年第11期，第343～344頁。

責編 /王坤娜